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转移性结肠癌

文献评审 2026-05-29·最新修订 2026-06-12

张波审核专家
肿瘤内科中国科学院大学附属肿瘤医院
徐邓勇审核专家
肛肠外科浙江大学医学院附属邵逸夫医院

06月26日更新要点

根据 2026CSCO、ESMO、NCCN 等指南重点更新：

1、潜在可切除/晚期一线（dMMR/MSI-H 人群）：结合 KEYNOTE-177 和 CheckMate 8HW 研究的最新数据，CSCO 将Ⅰ级推荐方案修改为“纳武利尤单抗±伊匹木单抗（1A 类）”或单用“帕博利珠单抗（1A 类）”，ESMO 指南将 “纳武利尤单抗+伊匹木单抗（双免）”作为首选/优先推荐（Preferred），帕博利珠单抗（单免）列为无法接受双免时的替代选项（Alternative option）。点击查看原文

2、晚期一线（pMMR/MSS 人群）：根据 RAS 和 BRAF 基因进一步精准细分人群，对于 RAS 野生型且 BRAF V600E 突变型，结合 BREAKWATER 等研究，适合强烈治疗者首选“FOLFOX+恩考芬尼+抗 EGFR 单抗”；不适合强烈治疗者首选“恩考芬尼+抗 EGFR 单抗”。点击查看原文

3、晚期三线治疗：ESMO 指南指出基于 SUNLIGHT 等研究，三线用药存在使用的先后排序，对未经分子生物标志物筛选的患者，推荐优先使用 FTD-TPI（TAS-102）+贝伐珠单抗，瑞戈非尼、呋喹替尼被推后，推荐在 FTD-TPI+贝伐珠单抗治疗失败后（即四线或五线）使用。针对 HER-2 过表达/扩增患者，CSCO 指南新增国产 ADC 新药“瑞康曲妥珠单抗”作为Ⅲ级推荐。

4、补充了肝转移灶的手术及消融指征。点击查看原文

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基础知识

疾病概述

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常见的恶性疾病之一，其发病率和死亡率逐年上升，据国家癌症中心的统计数据显示：中国结直肠癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位¹。结直肠癌远处转移器官主要是肝、肺、骨、脑等。

1、结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases，CCLM）：肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官^2-3。同时性肝转移（synchronous liver metastases，SLM）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases，MLM）⁴。

2、结直肠癌腹膜转移：远隔脏器转移是晚期结直肠癌患者死亡的主要原因之一，伴有远处转移的结直肠癌患者中腹膜是最常见的转移部位之一。结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶癌细胞经血行、淋巴结或腹膜直接种植生长。

3、结直肠癌骨转移：引起疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一系列骨相关事件（skeletal related events，SREs），严重影响患者的生活质量｡

4、结肠癌脑转移：包括脑实质转移（brain metastasis）和软脑膜转移（leptomeningeal carcinomatosis）。脑实质转移常见的部位依次是大脑半球、小脑、脑干；软脑膜转移又称癌性脑膜炎（carcinomatous meningitis），比较少见但预后更差⁵。

结肠癌危险因素详见「非转移性结肠癌-危险因素」。

流行病学

1、结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。全世界每年约有 192.6 万例新发病例，约 90.4 万例死于结直肠癌⁶。国家癌症中心 2026 年发布的统计数据显示：2024 年我国结直肠癌新发病例为 56.18 万，居恶性肿瘤发病例数的第 3 位，发病率为 20.65/10 万；死亡病例 25.57 万，死亡率为 8.56/10 万，居第 3 位⁷。

2、转移和复发是结直肠癌患者死亡的主要原因，约有 15%~25% 结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另 15%~25% 的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除^8-12。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因^13-14，未经治疗的肝转移患者的中位生存期（median overall survival，mOS）仅 6.9 个月，无法切除患者的 5 年 OS 率低于 5%¹⁵，而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（no evidence of disease，NED）”状态］患者的 mOS 达 35~60 个月，5 年 OS 率可达 40%~57%^16-20。

3、腹膜是结直肠癌常见的转移部位，仅次于肝转移和肺转移，但预后远差于肝转移和肺转移。结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶的癌细胞直接脱落和（或）经血管、淋巴管脱落种植于腹膜形成新病灶。有 7%~15% 的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19% 的患者在根治术后发生腹膜转移^21-22。结直肠癌腹膜转移患者预后差，确诊后如果得不到积极治疗，其中位总生存时间仅为 6~9 个月，腹膜转移越严重预后越差，生存期越短^23-25。

4、结直肠癌骨转移的发生率约为 10%~15%^26-28。

5、脑转移在结直肠癌中的发生率较低，约为 0.6%~3.2%²⁹，其中直肠癌脑转移的发生率略高于结肠癌（4.4% vs 2.9%）³⁰。研究表明，结直肠癌原发疾病诊断至脑转移诊断的时间间隔为 20~40 个月²⁹。脑转移发生较晚，在确诊前常伴有其他器官（如肝脏、肺脏）的远处转移^31-32。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①骨转移：侵犯部位疼痛（最常见），伴或不伴有神经压迫症状；左侧结肠癌→椎骨，右侧结肠癌→四肢长骨。②脑转移：脑实质转移→如颅内压增高、神经系统症状等；软脑膜转移→剧烈头痛为主要表现，全头胀痛或跳痛。③腹膜转移：早期隐匿；进展期可出现难治性腹水、持续性肠梗阻、顽固性腹痛，程度与肿瘤负荷正相关。2、辅助检查：①肝转移：肿瘤标志物→CEA、CA19-9、AFP 等；影像学检查→常

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2026-05-29

1. Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.

2. Adam R, Vinet E. Regional treatment of metastasis: surgery of colorectal liver metastases[J]. Ann Oncol, 2004,15(Suppl 4):iv103-iv106.

3. Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA, et al. Colorectal cancer statistics, 2017[J]. CA Cancer J Clin, 2017, 67(3): 177-193.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、刘珍（牡丹江市第二人民医院）

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