转移性结肠癌

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常见的恶性疾病之一，其发病率和死亡率逐年上升，据国家癌症中心的统计数据显示：中国结直肠癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位¹。结直肠癌远处转移器官主要是肝、肺、骨、脑等。

1、结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases，CCLM）：肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官^2-3。同时性肝转移（synchronous liver metastases，SLM）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases，MLM）⁴。

2、结直肠癌腹膜转移：远隔脏器转移是晚期结直肠癌患者死亡的主要原因之一，伴有远处转移的结直肠癌患者中腹膜是最常见的转移部位之一。结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶癌细胞经血行、淋巴结或腹膜直接种植生长。

3、结直肠癌骨转移：引起疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等一系列骨相关事件（skeletal related events，SREs），严重影响患者的生活质量｡

4、结肠癌脑转移：包括脑实质转移（brain metastasis）和软脑膜转移（leptomeningeal carcinomatosis）。脑实质转移常见的部位依次是大脑半球、小脑、脑干；软脑膜转移又称癌性脑膜炎（carcinomatous meningitis），比较少见但预后更差⁵。

结肠癌危险因素详见「非转移性结肠癌-危险因素」。

1、结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。全世界每年约有 1 926 118 例新发病例，约 903 859 例死于结直肠癌⁶。国家癌症中心 2024 年发布的统计数据显示：2022 年我国结直肠癌新发病例为 57.71 万，居恶性肿瘤发病例数的第 2 位，发病率为 20.1/10 万；死亡病例 24 万，死亡率为 8.56/10 万，居第 4 位⁷。

2、转移和复发是结直肠癌患者死亡的主要原因，腹膜是结直肠癌常见的转移部位，仅次于肝转移和肺转移，但预后远差于肝转移和肺转移。结直肠癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶的癌细胞直接脱落和（或）经血管、淋巴管脱落种植于腹膜形成新病灶。有 7%~15% 的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19% 的患者在根治术后发生腹膜转移^8-9。结直肠癌腹膜转移患者预后差，确诊后如果得不到积极治疗，其中位总生存时间仅为 6~9 个月，腹膜转移越严重预后越差，生存期越短^10-12。

3、约有 15%~25% 结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另 15%~25% 的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除^13-17。

4、结直肠癌骨转移的发生率约为 10%~15%^18-20。

5、脑转移在结直肠癌中的发生率较低，约为 0.6%~3.2%²¹，其中直肠癌脑转移的发生率略高于结肠癌（4.4% vs 2.9%）²²。研究表明，结直肠癌原发疾病诊断至脑转移诊断的时间间隔为 20~40 个月²¹。脑转移发生较晚，在确诊前常伴有其他器官（如肝脏、肺脏）的远处转移^23-24。