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髋臼骨折

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-09-23

姜昊审核专家
骨科上海长海医院

基础知识

定义

髋臼骨折由高能量损伤所致，多见于青壮年，骨折块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位而任其畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关节炎。髋臼骨折手术治疗需恢复髋臼形态、接触区几何形态和关节内压力分布。

髋臼解剖结构

Letournel将髋臼分为前柱和后柱2个结构，同时包含前柱和前壁、后柱和后壁4个元素；将940例髋臼骨折患者分为单一元素的骨折（后壁型23.7％、后柱型3.2％、前壁型1.9％、前柱型4.5％和横断型7.4％）和至少包含2个元素的骨折（后柱加后壁型3.4％、T型7.0％、横断加后壁型19.5％、前柱加后半横型6.6％和双柱型22.7％）。

流行病学

髋臼骨折合并坐骨神经损伤发生率12％～31％。

髋臼骨折后医源性神经损伤发生率为2％~16％。

随着人口老龄化，65或60岁以上老年髋臼骨折发生率逐渐增加，多个国家发生率已超过30％^1-3。

损伤机制及分型

髋臼骨折是暴力通过股骨头撞击髋臼而产生的结果，股骨头的应力随受力传导方式和股骨头位置的不同而发生变化，而其撞击髋臼不同部位将会产生不同的髋臼骨折类型。

根据髋臼发生骨折时髋臼受力部位的不同将髋臼骨折分为前部受力型、中部受力型和后部受力型⁴。

1、前部受力型指股骨头撞击髋臼前部造成髋臼前方结构的破坏，这类损伤类型包括髋臼前壁骨折、前柱骨折、前柱+后半横断骨折和双柱骨折；

2、中部受力型指股骨头撞击髋臼中部造成的损伤，包括横断骨折、"T"形骨折和横断+后壁骨折；

3、后部受力型指股骨头撞击髋臼后部造成的髋臼后方结构的破坏，这类损伤类型包括髋臼后壁骨折、后柱骨折和后柱+后壁骨折。

由于髋关节的杵臼关节性质及受伤时髋关节可能处在前屈、后伸、内外旋转等不同状态，所以髋臼骨折的影像学表现差异较大。

1、对于简单髋臼骨折，如前壁、前柱、后壁、后柱骨折，其受伤机制与临床表现一致，容易理解。

2、然而对于复杂的髋臼骨折，其损伤机制可能由混合暴力导致，故受伤机制与临床表现可能不一致，如临床常见的髋臼双柱骨折，临床表现一般为前方受力型，其损伤机制可能为髋关节处于外旋状态时，髋臼前方受到股骨头暴力撞击后，先导致前方结构（前壁、前柱）的破坏，而后再进一步引起方形区和后柱的骨折，股骨头向中心性脱位，影像学上表现为典型的"马刺征"；也可能是能量进一步释放，因后方关节囊的牵拉和股骨大转子的撞击而引起髋臼后壁的撕脱性骨折，临床表现为"倒马刺征"。见图1。

诊断

临床表现髋臼骨折的诊断需结合患者病史，体格检查，及辅助检查进行诊断，在明确的诊断、分型前提下才能合理的指导治疗方案。病史患者常有明确的外伤史，如高处坠落，车祸等。体格检查髋臼骨折病人，通常进行视诊即可，过多的体格检查会导致病情加重及加重患者疼痛。髋臼骨折可出现下腹部畸形外观，髋部淤血、红肿，轻压痛等。影像学检查X线检查X线检查包括摄骨盆前后位、髂骨斜位和闭孔斜位X线片。在骨盆前后位X线片上，需牢记

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. OchsBG, MarintschevI, HoyerH, et al. Changes in the treatment of acetabular fractures over 15 years: Analysis of 1266 cases treated by the German Pelvic Multicentre Study Group (DAO/DGU)[J]. Injury, 2010, 41(8): 839-851. DOI: 10.1016/j.injury.2010.04.010.

2. BestMJ, BullerLT, Quinnan SM. Analysis of incidence and outcome predictors for patients admitted to US hospitals with acetabular fractures from 1990 to 2010[J]. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 2018, 47(9). DOI: 10.12788/ajo.2018.0083.

3. FenelonC, MurphyEP, O'DalyBJ, et al. Where does pelvic and acetabular fracture treatment fit into the newly proposed major trauma model in Ireland?[J]. Ir Med J, 2019, 112(4): 915.

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