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气管支气管异物（儿童）

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-05-05
  • 韩杰审核专家
    急诊科 青岛市市立医院

基础知识

病因

与儿童生理心理发育、家庭看护、医源性等多种因素有关1-6。如3岁以下儿童磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，吞咽协调功能和喉的保护功能不健全，喜欢口含玩物，以上均可导致本病的发生。看护不当时，可以造成昏迷患儿误吸内源性异物，如塑形支气管炎、肉芽等也是本病的成因。

流行病学

1、发病率及好发年龄

在我国，气管支气管异物占0-14岁儿童意外伤害的7.9％～18.1％，约80％的患儿好发年龄在1～3岁7-8。异物的发生具有明显性别、城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村远高于城市，冬春季节多于夏秋季节9。
2、异物的种类
(1) 按异物的来源，绝大多数为外源性异物，占99％9，内源性异物仅占1％。
(2) 按异物的性质，植物性异物最常见，约占92％，以可食性异物为主，其中花生米、瓜子和豆类等坚果类约占80％；动物性异物约占3％，以骨头最常见，其次为肉类；其他异物约占5％9，如弹簧和金属丝、塑料笔帽、纸片和口哨等异物亦可出现。
3、异物的位置

异物的大小决定了异物的位置，综合文献报道，气管异物约占呼吸道异物的10.6％～18％1,9-10，右侧支气管异物约占45％，左侧支气管异物约占36％，双侧支气管异物约占1％9-10。

病理生理

1、病理反应取决于异物在气道所处的位置，阻塞程度、异物种类、异物存留时间等因素3,11。

1、声门或气管异物可立即出现气道痉挛、呼吸困难、窒息等；在术前、术中和术后的围手术期，均可因胸膜腔极度负压引起负压性肺水肿。
2、支气管异物可分为以下几型：
(1) 气体能进能出的部分阻塞型，该型症状不明显；
(2) 气体只进不出的活瓣阻塞型，该型可出现肺气肿；
(3) 气体只出不进的活瓣阻塞型，该型可早期出现肺不张；
(4) 气体不能进出的完全阻塞型，该型可出现阻塞性肺不张。
3、异物移位可突然出现呼吸困难加重。
4、异物的类型不同所致的病理反应不同：
(1) 植物性异物刺激性强，早期全身症状重，局部炎性反应渗出明显；
(2) 尖锐异物可导致出血、气肿或气胸；
(3) 化学腐蚀性异物容易导致气管食管瘘及全身中毒症状等。
5、异物存留时间长可引起肉芽增生、肺炎、肺不张、呼吸窘迫、心力衰竭等。据报道气管异物延误诊断超过24h的病例约占全部病例数的40％，其中15％可引起严重并发症6。

病程分期

1、异物进入期

患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状。
2、无症状期

时间长短不一，与异物性质、感染程度有关，此时由于症状不典型易漏诊、误诊。
3、症状再发期

异物刺激和感染引起炎性反应，分泌物增多，咳嗽加重，出现呼吸道炎性反应或高热症状。
4、并发症期

表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①气管异物：异物进入期突发剧烈呛咳、憋气、呼吸困难或窒息；特征性表现有拍击感、撞击声、哮鸣音；颈部可闻异物拍击音，触诊有振动感，双侧呼吸音对称但减弱。②支气管异物：症状变异大，可长期无症状或迅速窒息；患侧呼吸动度减低，语颤减弱；阻塞性肺气肿叩诊鼓音，肺不张则浊音；听诊单侧呼吸音减弱，伴啰音或哮鸣音。2、辅助检查：①胸部透视：可见纵隔摆动（如吸气时纵隔右移），为间接证据。②X
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Foltran F，Ballali S，Passali FM，et a1．Foreign bodies in the airways：a meta-analysis of published Papers [J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76 Suppl 1：S12-19．DOI：10．1016／j．ijporl．2012．02．004．
2. Sidell DR，Kim IA，Coker TR，et a1．Food choking hazards in children[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77(12)：1940-1946．DOI：10．1016／j．ijporl．2013．09．005．
3. 张亚梅，张天宇．实用小儿耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社，2011． Zhang YM，Zhang TY．Practical pediatric otolaryngdogy．Beijing： People’s Medical Publishing House，2011．
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