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细菌性结膜炎

文献评审 2021-05-31·最新修订 2023-11-22

黄丹审核专家
眼科南京医科大学第一附属医院
冯浩审核专家
眼科中国医科大学附属第一医院

基础知识

定义

结膜炎，或结膜炎症，是一个通用术语，指主要累及结膜的多种疾病/病症。结膜炎可分为非感染性或感染性结膜炎，感染性结膜炎的病因包括病毒和细菌。虽然对于成人而言，细菌性结膜炎不如病毒性结膜炎常见，但对于儿童而言，细菌性结膜炎却更为常见¹。细菌性结膜炎通常为单眼受累，但有时也会出现双眼受累的情况²。

病因

急性细菌性结膜炎

1、急性细菌性结膜炎最常由葡萄球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、卡他莫拉菌和革兰氏阴性肠道细菌引起³。流感嗜血杆菌是儿童最常见的病原体，其次是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉氏菌^4-5。在成人中，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和莫拉菌属是最常见的病原体。

2、在巴拉圭，葡萄球菌感染是最常见的病因，在泰国是假单胞菌，在印度是链球菌^6-8。

3、目前从细菌性结膜炎患者中分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant S. aureus，MRSA）的频率越来越高^9-10。随着患病率不断上升，3~64%的眼部葡萄球菌结膜感染为 MRSA 结膜炎¹¹。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对许多市售局部抗生素都具有耐药性^9-10,12。

超急性细菌性结膜炎

超急性细菌性结膜炎是由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起的。

1、淋球菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis，GC）通常被视为累及新生儿的一种疾病，但其也可见于其他年龄段¹³。淋球菌是新生儿和性行为活跃成人罹患超急性结膜炎的常见原因¹⁴。淋球菌眼部感染与较高的角膜穿孔患病率相关¹⁵。对于分娩后第 2 至 5 天出现结膜炎的新生儿，应考虑 GC 为病原体¹³。

2、1.8%~5.6%的急性结膜炎病例是由衣原体所致¹⁶。沙眼衣原体可能引起多种眼表感染，包括沙眼、新生儿结膜炎和包涵体性结膜炎。新生儿结膜炎和成人包涵体性结膜炎是由 D~K 抗原型引起，而沙眼是由 A、B、Ba 和 C 型引起¹⁷。

传播途径

细菌性结膜炎的形成原因可能为直接接触感染者，或者为天然结膜菌群异常增殖¹⁴。接触受到污染的手指¹⁸、污染物¹⁹或眼-生殖系统传播²⁰是常见的传播途径（表 1）。此外，泪液分泌减少、天然上皮屏障破坏、附件结构异常、外伤和免疫抑制状态等特定情况，都会增加罹患细菌性结膜炎的可能性²⁰。

表 1 细菌性结膜炎的相关/诱发因素

淋球菌性
新生儿	• 受感染母体阴道分娩；产前护理不充分
婴儿	• 鼻泪管阻塞，伴随细菌性中耳炎或咽炎，接触感染
儿童	• 接触感染；伴随细菌性中耳炎、鼻窦炎或咽炎；鼻咽部细菌定植；性虐待导致的生殖器感染传播至眼部
成人	• 接触感染、生殖器感染传播至眼部、生活环境不卫生、眼附属器结构感染或异常、眼睑错位、重度泪液分泌不足、免疫抑制、外伤
衣原体性
包涵体性	• 性传播 • 由沙眼衣原体 D-K 型引起
沙眼性	• 由沙眼衣原体 A、B 和 C 型引起 • 常见于无充足清洁用水和卫生设施的发展中国家 • 可通过直接或间接接触患者眼、鼻或咽喉分泌物传播

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流行病学

1、细菌性结膜炎发生在所有种族的人身上，尽管发病率的差异可能反映在病原体流行的地理差异上。据估计，美国每年细菌性结膜炎的发病率为每万人 135 例，约占所有初级保健会诊的 1%。

2、男性和女性对细菌性结膜炎有相同的天然抵抗力。感染率的差异可能反映了环境和行为模式，比如女性使用隐形眼镜的比例更高。

3、年龄是细菌性结膜炎患病率的相关因素。在美国，细菌性结膜炎在儿童中比成人更普遍；0-2 岁儿童占病例报告的 23%，3-9 岁儿童占病例报告的 28%，10-19 岁儿童占病例报告的 13%，成人占病例报告的 36%。因出生时体重过低和/或因胎龄低而进入新生儿重症监护室的婴儿，革兰氏阴性结膜炎的发病率会增加，而且这种病通常对庆大霉素耐药²¹。养老院居民中发现越来越多的 MRSA 定植²²，社区获得性 MRSA 感染的发生率也不断上升²³。

病理生理学

感染

眼睛和眼附属器的表面组织被正常菌群如链球菌、葡萄球菌和棒状杆菌所占据。宿主防御、细菌效价或细菌种类的改变可导致临床感染。外部污染（如戴隐形眼镜、游泳）、局部或全身使用抗生素、或从邻近感染部位传播（如揉眼睛）也可能导致菌群的改变。

防御

对感染的主要防御是覆盖结膜的上皮层。这一屏障的破坏可导致感染。继发性防御包括由结膜血管系统携带的血液免疫机制、泪膜免疫球蛋白和溶菌酶，以及泪水和眨眼的冲洗作用。

诊断

诊断要点：1、临床特征：①临床特征：最常见或最重要的细菌性结膜炎的典型临床体征和自然史见表 2。a.急性细菌性结膜炎：特征性表现是迅速出现结膜发红及黏液脓性分泌物；革兰阳性菌（如金葡菌）症状较轻，而革兰阴性菌可能在24-48小时内进展为角膜感染和眼球穿孔。 b.超急性细菌性结膜炎：起病急、进展快，特征性表现为脓性分泌物、视力下降、眼部压痛和淋巴结肿大等。②病史：采集结膜炎患者的病史对于做出正确

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Epling J. Bacterial conjunctivitis. BMJ Clin Evid 2012;2012:0704.

2. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Preferred Practice Pattern Panel. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern® San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2018. Available from https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/conjunctivitis-ppp-2018. Accessed November26, 2018.

3. Hovding G. Acute bacterial conjunctivitis. Acta Ophthalmol 2008;86:5–17.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张晨阳