腹腔感染

文献评审 2024-01-23·最新修订 2024-03-08

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院
胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院
周锋审核专家
消化内科浙江医院

基础知识

定义

腹腔感染（intra-abdominal infection，IAI）是腹部外科急危重症，发病率和病死率均较高，主要表现为腹膜炎及原发病症状。多种腹部疾病可致腹腔感染，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、各种原因导致的消化道穿孔、术后并发症及创伤等。狭义的腹腔感染一般指腹膜炎和腹腔脓肿。广义的腹腔感染泛指腹部感染性外科疾病。

病因和分类

根据感染地点分类

根据感染发生地点分为社区获得性腹腔感染（community-acquired intraabdominal infection，CA-IAI）和医院获得性腹腔感染（healthcare or hospital-associated intraabdominal infection，HA-IAI）。

社区获得性腹腔感染包括化脓性阑尾炎、消化道穿孔合并腹膜炎等；医院获得性腹腔感染包括术后吻合口漏继发腹腔感染、胰腺炎合并胰周感染、手术部位感染（器官‐腔隙感染）等。

尽管 HA-IAI 和 CA-IAI 的菌群分布有明显差异，肠杆菌属依旧是腹腔感染最主要的细菌，以大肠埃希菌最为常见。其次阴性菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，阳性菌以肠球菌属、葡萄球菌属常见。相对而言，阳性菌与非发酵菌的比例在 HA-IAI 更高。

根据病因分类

据病因的不同，腹腔感染分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

原发性腹膜炎

亦称自发性细菌性腹膜炎，在没有内脏破损的情况下，细菌由胃肠道移位所致。

继发性腹膜炎

指由各种原因所致的消化道穿孔、损伤或坏死等对腹腔造成的直接污染，如阑尾炎穿孔、溃疡穿孔、肠扭转致肠坏死、肿瘤或其他原因所致的肠梗阻合并穿孔、术后并发症如吻合口漏、外伤等。

第三型腹膜炎

即原发性或继发性腹膜炎经适当治疗后仍持续存在或复发的腹膜炎，通常由于菌群改变、免疫失调或进行性加重的器官功能障碍所致，一般病情危重。

复杂和非复杂腹腔感染

复杂腹腔感染

指感染由原发空腔脏器扩展至腹腔，包括肠系膜、后腹膜、其他腹部器官及腹壁，导致腹腔脓肿及疏松结缔组织炎等继发性或第三型腹膜炎，可合并脓毒症、脓毒性休克和多器官功能衰竭等。复杂腹腔感染不等同于腹腔感染的严重性，也不等同于耐药菌所致的院内感染。

非复杂腹腔感染

指感染局限于单个器官内，未累及周围腹膜。非复杂腹腔感染不等同于轻症或非耐药菌所致的感染。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①发热、转移性右下腹痛、停止排气排便、麦氏点压痛、Murphy 征阳性、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。②并发症：可引起包括感染性胰腺坏死、ARDS 在内的多器官功能障碍。2、辅助检查：①实验室：白细胞计数、中性百分比、CRP、PCT升高。②影像学：超声：初筛，发现脓肿及积液；CT：金标准，灵敏度和特异度高；MRI：孕妇可选。③有创检查：腹腔穿刺（采集腹水判定感染），腹腔镜探查

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-01-23

1. 丁士芳, 周炜, 翟茜,等. 机械通气治疗腹部外科术后急性呼吸衰竭的临床研究［J］. 中国普通外科杂志, 2015, 14(8): 605-607.

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3. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985 Oct;13(10):818-29.

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胡祥辉（北京协和医院）、李妍（）、王华曦（暨南大学附属第一医院）、张淼、张艳、王潞（泰州医药园区管委会）、孙艺璇