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食管损伤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-22

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

一、概述

食管损伤（esophageal injuries，EI）是一种罕见但是具有潜在致死性的临床病变，可分为异物摄入、腐蚀性物质摄入、食管穿孔和食管损伤。食管穿过身体的三个部位（颈部、胸部和腹部），并在每个部位被重要的器官包围，在食管壁破损或伴随周围器官损伤的情况下，这些病变可能使周围结构被消化道内容物污染进而危及生命。

二、病因

1、异物摄入：在儿童中，意外摄入硬币、电池、玩具和磁铁很常见。意外摄入异物也可见于成人中，常与中毒相关，或常见于有认知障碍的老年人，精神疾病患者或囚犯故意摄入异物并不少见^1-3。

2、腐蚀性物质摄入：在儿童中，多为意外摄入腐蚀性物质，严重损伤罕见。大多数自杀性摄入强腐蚀性物质通常发生在患有精神疾病的成人中，需要积极的应急管理。

3、食管穿孔（esophageal perforation，EP）涵盖了以食管透壁性损伤为特征的一大类疾病⁴。

（1）自发性食管穿孔（Boerhaave综合征）：最常见的原因是在食管上括约肌未松弛的情况下发生呕吐，然后食管压力突然升高，这占食管穿孔的15%。强烈干呕或呕吐引起的食管穿孔被错误地认为是自发性食管穿孔，由于它不是自发性的，最好使用其他术语，如压力性破裂或Boerhaave综合征⁵。

（2）大多数（60%）食管穿孔是医源性的，发生在诊断性和治疗性（食管扩张、曲张静脉结扎、硬化疗法等）内镜检查期间⁶。

（3）其他罕见的原因包括手术和外部创伤、恶性肿瘤、异物和腐蚀性物质的摄入。

4、食管损伤：因外伤而导致食管损伤的情况比较罕见。创伤性食管损伤（traumatic injuries of the esophagus，TIE）的一个不常见原因是外部气体爆炸导致的气压伤⁷。

三、流行病学

1、发病率

在美国，每年有超过100000例的食管异物（foreign body，FB）摄入的病例。目前腐蚀性物质摄入的实际发生率尚不清楚，因为世界各地对腐蚀性物质摄入的报告数可能显著小于发生数^8-9。TIE占所有食管损伤的15%以下^10-11。6年期间，在20家Ⅰ级创伤中心治疗的患者中，TIE的占比低于1%¹²。

2、死亡率

食管穿孔的死亡率为10%-20%，治疗延迟是最重要的生存预测指标^13-14。TIE多发生于年轻男性，死亡率高，胸段食管损伤的死亡率尤其高¹⁵。在一项研究中，TIE的死亡率为44%，92%的死亡发生在就诊后24小时内，死亡率与损伤严重度评分（injury severity score，ISS）相关，而与食管损伤无关¹¹。

四、病理生理

1、食管异物嵌塞取决于食管异物的大小和形状。因为解剖（环咽、主动脉弓）原因和生理原因（横纹肌纤维和平滑肌纤维转换部位的低压带），嵌塞通常发生在下咽部或胸上段食管^16-17。

2、自发性食管穿孔撕裂通常位于胸段食管下1/3的左缘，管壁缺损较大（3-8cm）^18-20。

3、TIE依据解剖位置（即颈、胸或腹）和损伤机制（即穿透性和钝性创伤）分类，最常遇到的表现是颈段食管穿透性损伤。由于食管的解剖特点，孤立性TIE罕见，常见脊髓、气道、大血管结构、肺、心脏和腹腔脏器（脾脏、胰腺、肝脏）的相关损伤，并可使预后更差^21-22。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①异物摄入：成人及年长儿可明确病史，典型表现为急性吞咽困难、流涎、胸骨后疼痛；儿童或认知障碍者常无主诉。体格检查可见发热、皮下气肿等。②腐蚀性物质摄入：症状与损伤程度不平行，口腔无病变亦不能排除透壁坏死。固体多伤及口咽，液体易致食管胃灼伤，蒸汽可致气道损伤。可伴低钙、低钠等全身反应。③食管穿孔（EP）：早期表现无特异性，晚期出现感染、脓毒症征象，需高度怀疑。④创伤性食管损伤

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Wyllie R. Foreign bodies in the gastrointestinal tract. Curr Opin Pediatr. 2006; 18(5):563–4.

2. Chiu YH, Hou SK, Chen SC, et al. Diagnosis and endoscopic management of upper gastrointestinal foreign bodies. Am J Med Sci. 2012;343(3):192–5.

3. Evans DC, Wojda TR, Jones CD, et al. Intentional ingestions of foreign objects among prisoners: a review. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(3):162–8.

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