食管念珠菌病

文献评审 2022-10-14·最新修订 2022-10-14

张福奎审核专家
消化内科南京医科大学附属明基医院

基础知识

定义

念珠菌是口腔正常菌群的一部分。当宿主防御机制受损时，念珠菌会在食管黏膜上增殖，形成附着性菌斑，即食管念珠菌病。既往又称为「霉菌性食管炎」。

病因和危险因素

1、食管念珠菌病是感染性食管炎最常见的病因。对于感染性食管炎患者，88%的病例是白色念珠菌感染、10%的病例是单纯疱疹病毒感染、2%的病例是巨细胞病毒感染。

2、危险因素：

(1) 细胞介导的免疫功能受损：细胞介导的免疫功能受损是罹患食管念珠菌病的最大风险因素。

食管念珠菌病被视为机会性感染，在免疫抑制患者中最常见。存在食管念珠菌病风险的免疫抑制患者包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）阳性患者和获得性免疫缺陷综合征患者、化疗患者、接受颈部放疗的患者、接受抗生素治疗的患者、长期全身应用皮质类固醇或应用局部吸入性皮质类固醇治疗的患者、糖尿病患者、肾上腺功能不全的患者以及高龄患者^1-2。

(2) 质子泵抑制剂的使用：研究表明，对于免疫功能正常的患者，质子泵抑制剂的使用也是引起食管念珠菌病的一大风险因素。

(3) 其他：一些研究表明，吸烟也与食管念珠菌病的发生有关^2-4。另外，研究未显示食管念珠菌病存在性别差异。

流行病学

1、中位年龄：

食管念珠菌病患者的中位年龄为 55.5 岁。

2、发病率：

(1) 一般人群：若干项研究表明，一般人群中食管念珠菌病的发病率范围为 0.32%-5.2%。

(2) HIV 阳性患者：HIV 阳性患者的患病率为 9.8%。当分化抗原4（cluster of differentiation，CD4）阳性T淋巴细胞计数低于 200/mm³时，HIV 感染者发生食管念珠菌病的风险增加。由于高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HARRT）有效，食管念珠菌病在 HIV 感染者中的发病率似乎正在下降。

(3) 非 HIV 感染者：食管念珠菌病在非 HIV 感染者中的发病率似乎不断增加，可能是由于存在糖尿病等合并症，或者是由于使用抗生素和皮质类固醇等药物所致。

病理生理学

白色念珠菌是口腔正常菌群的一部分。由于细胞介导的免疫功能受损，食管上皮细胞层容易被念珠菌感染和定植。念珠菌不断增殖并粘附在食管黏膜上，形成黄白菌斑。上消化道内镜检查可以看到菌斑，但无法用水将其从黏膜上冲洗掉。这些菌斑可以弥漫性地分布于整个食管，也可以局限于食管上段、中段或下段²。

诊断

临床表现食管念珠菌病患者可能有多种主诉。但是，患者可以出现各种各样的症状，也可以不出现症状，通常无症状。症状：常见的症状：最常见的症状是吞咽困难、吞咽痛和胸骨后疼痛。其中，吞咽痛被视为食管念珠菌病的典型症状。其他症状：包括腹痛、烧心、体重减轻、腹泻、恶心、呕吐和黑便^1-2。体格检查：唯一的发现可能是口咽部念珠菌感染。辅助检查上消化道内镜检查：食管黏膜上可见念珠菌白斑或分泌物即可确诊。白斑和分泌

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-10-14

1. Rosołowski M, Kierzkiewicz M. Etiology, diagnosis and treatment of infectious esophagitis. Prz Gastroenterol. 2013;8(6):333-7.

2. Alsomali MI, Arnold MA, Frankel WL, Graham RP, Hart PA, Lam-Himlin DM, Naini BV, Voltaggio L, Arnold CA. Challenges to "Classic" Esophageal Candidiasis: Looks Are Usually Deceiving. Am J Clin Pathol. 2017 Jan 01;147(1):33-42.

3. Takahashi Y, Nagata N, Shimbo T, Nishijima T, Watanabe K, Aoki T, Sekine K, Okubo H, Watanabe K, Sakurai T, Yokoi C, Kobayakawa M, Yazaki H, Teruya K, Gatanaga H, Kikuchi Y, Mine S, Igari T, Takahashi Y, Mimori A, Oka S, Akiyama J, Uemura N. Long-Term Trends in Esophageal Candidiasis Prevalence and Associated Risk Factors with or without HIV Infection: Lessons from an Endoscopic Study of 80,219 Patients. PLoS One. 2015;10(7):e0133589.

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徐斌斌