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骨折内固定术后感染

文献评审 2025-07-22·最新修订 2025-09-24

丛琳审核专家
骨科中国医科大学附属第一医院
吴传龙审核专家
骨科上海交通大学医学院附属瑞金医院

2025年11月25日更新要点

重点更新治疗方案：

1、内固定的处理原则：术后早期感染时，可根据患者条件和手术效果考虑保留内固定；延迟期感染时，随着时间延长更倾向于移除内固定；慢性期感染时，除移除内固定外，还需对受累组织进行 1~3 mm 的清创和长期抗菌治疗（推荐等级：强）。点此查看原文

2、抗生素选择：

①早期感染：2 周静脉+10 周口服（保留内固定时）或 2 周静脉+4 周口服（去除内固定时）；

②延迟期与慢性期感染：推荐利福平或氟喹诺酮类药物持续 12 周（抗生素有效时）或持续使用抗生素直到除去内固定后 4-6 周（抗生素耐药或不耐受时，仅为抑菌治疗）；

③局部抗菌药物：尤其适用于骨缺损或“死腔”，首选载体+万古霉素/庆大霉素/妥布霉素/头孢菌素等。点此查看各抗生素用法用量

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基础知识

定义

骨折内固定术后感染：骨折内固定置入术后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内置物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染¹。

危险因素

1、吸烟是骨折内固定术后感染最重要的独立危险因素之一^2-3，同时，吸烟能显著增加骨感染术后复发风险。因此，针对吸烟患者，建议术前应充分告知患者吸烟风险，务必戒烟。

2、其他系统性危险因素包括糖尿病（包括术前高血糖）、肥胖、营养不良、酗酒、免疫低下/缺陷、贫血、对内置物过敏、高龄、慢性缺氧、恶性疾病及肝肾功能衰竭等。

3、局部危险因素包括创伤部位的血流灌注不足、静脉血流不畅、软组织条件欠佳、慢性淋巴性水肿、放射性纤维化、既往手术产生的严重瘢痕等^2,4。

4、骨折术后是否发生感染取决于外部环境与宿主条件中多种因素的综合作用：

(1) 外部环境如损伤性质、骨折部位与类型、软组织损伤程度、致病菌种类、治疗时效与策略等；

(2) 宿主条件则包括患者的免疫状态、营养状况、全身及局部基础疾病等⁵。

流行病学

1、最新研究数据显示，该病的发生率为 0.4%~16.1% 不等，平均约 5%⁶，其中，闭合性骨折内固定术后感染发生率为 1%，而开放性骨折则超过 15%⁷，甚至达 30%⁸，最高可达 55%²。

2、不同部位的骨折，其内固定术后感染发生率略有不同，胫骨近端骨折术后感染发生率为 2.1%~11.1%，平均 6.9%^9-11，而踝关节骨折术后感染发生率为 1.1%~6.1%，平均 4.1%^12-13。

3、地理位置及气候环境也影响骨感染的发病率¹⁴。

分型

时间分型

根据骨折内固定术后感染发病时间的不同分为 3 期¹⁵，感染持续时间的不同，骨组织及其周围软组织病理学变化的不同，决定了其在治疗策略方面存在显著差异。

1、早期感染（<2周）

多因高毒力致病菌（如金黄色葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌可能已初步形成生物膜，但其尚处于未成熟阶段，骨组织及周围软组织炎症变化并不明显，骨折稳定性也不会受影响¹⁶。

2、延迟期感染（2~10周）

多由毒力稍弱的致病菌（如表皮葡萄球菌等）感染所致，此期致病菌形成生物膜逐步成熟，对抗生素及宿主免疫有更强的抵抗力，骨组织出现溶解进而不愈合，软组织出现进一步坏死；由于此阶段是骨折愈合的关键期，而细菌性骨浸润和骨炎症会改变骨折愈合的微环境，导致相关骨组织出现不愈合¹⁷。

3、慢性期感染（>10周）

多由低毒力致病菌（如表皮链球菌等）感染所致，此期骨与软组织感染进一步加重，出现以骨质炎症性破坏伴新骨形成为特点的慢性骨髓炎^16,18。严重炎症和骨质溶解伴随骨髓炎会导致骨合成不稳定，治疗时需要广泛和反复清创，但易导致骨缺损。

骨髓炎 Cierny-Mader 分型¹⁹

Cierny-Mader 分型包括解剖分型和宿主分型。

1、解剖分型

根据生物膜病灶的解剖特征将炎症类型分为 4 个阶段^20-21：

(1) Ⅰ型髓内型：感染仅累及髓腔，常位于骨干部位，通常不涉及骨骺，软组织正常；

(2) Ⅱ型表浅型：感染累及骨皮质外层、皮下组织和皮肤，不涉及髓腔；

(3) Ⅲ型局灶型：感染侵袭全层骨皮质和邻近的髓腔，边界清楚，存在游离骨碎片，可伴有软组织缺损，骨力学结构尚稳定；

(4) Ⅳ型弥散型：病灶呈节段性，累及整个骨皮质和髓腔，或合并整个关节感染，骨力学结构不稳定。

2、宿主分型

宿主分型是决定治疗策略的主要因素，根据宿主的状态分为 3 型^20-21：

(1) A型：宿主为健康患者，无合并症，局部和全身生理功能无异常；

(2) B型：宿主全身和/或局部生理功能异常；

1) C型：宿主缺乏抵抗力，全身状态差，预后不良。

诊断

诊断要点：1、病史：外伤与手术史、骨与软组织损伤程度、已采取资料措施、合并疾病、骨感染高危因素（详见「危险因素」）。2、临床表现：①早期（<2周）：典型症状→红肿热痛、局部血肿、新发关节积液、伤口引流等，全身感染体征→发热、嗜睡等；②延迟期（2~10周）：可表现为早期、慢性期类似症状；③慢性期（>10周）：可表现为肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑以及窦道/瘘管形成，常无全身症状。3、

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-07-22

1. JiangN,WangBW,ChaiYM,et al.Chinese expert consensus on diagnosis and treatment of infection after fracture fixation［J］.Injury,2019,50(11):1952-1958.DOI:10.1016/j.injury.2019.08.002.

2. HoganA, HeppertVG, SudaAJ. Osteomyelitis[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2013, 133(9): 1183-1196. DOI: 10.1007/s00402-013-1785-7.

3. ClaessenFM, BraunY, van LeeuwenWF, et al. What factors are associated with a surgical site infection after operative treatment of an elbow fracture?[J]. Clin Orthop Relat Res, 2016, 474(2): 562-570. DOI: 10.1007/s11999-015-4523-3.

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姜昊（上海长海医院）

2025年11月25日 更新要点