系统性红斑狼疮的生育与妊娠管理

文献评审 2025-07-16·最新修订 2025-10-21

汤晓菲审核专家
免疫科风湿科航天中心医院

2025年12月29日更新要点

重点更新药物使用原则：

1、妊娠期可用药物：小剂量糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、钙调磷酸酶抑制剂（环孢素 A、他克莫司）。若无禁忌或不耐受，建议在妊娠期全程持续服用羟氯喹。

2、妊娠期停用药物：沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特、西罗莫司、生物制剂、雷公藤制剂等。

①来氟米特：可经肝肠循环被再吸收，建议停用 24 个月后或应用考来烯胺（口服 8 g，一日 3 次，持续 11 d），如果相隔 2 周的 2 次血药浓度检测均<0.02 mg/L 才确认已消除，方可尝试妊娠。

②西罗莫司：孕前应停用至少 3 个月。点此查看备孕期停用药物完整评估

更多「妊娠时机」更新见正文。

基础知识

概述

1、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以育龄期女性为主的系统性自身免疫病。近年来，随着诊治水平提升，SLE 患者存活率显著改善，婚姻与生育需求日益增加，成为临床关注的重点。

2、妊娠与 SLE 病情相互作用复杂，SLE 本身会显著增加发生不良妊娠结局的风险¹，另一方面，妊娠期易出现 SLE 病情活动或加重，且并发症发生率较非 SLE 孕妇显著升高。

3、根据美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）最新指南²，SLE 患者应接受包括生殖健康并发症在内的全面共病筛查、监测与管理。计划妊娠及孕前全面风险评估是成功妊娠的关键。相比非计划妊娠，计划妊娠的 SLE 患者疾病复发率较低，活动程度多为轻度，活产率较高，不良妊娠结局发生率较低。

病因与机制

妊娠期性激素水平变化可能加重 SLE 的病情，导致 SLE 患者妊娠期出现疾病复发或活动。此外，SLE 患者合并的重要脏器损害、自身抗体及药物治疗等因素可能影响孕妇及胎儿健康。

流行病学

1、国内外多项大样本临床研究均证实，SLE 患者妊娠相关并发症如复发性流产、胚胎停育、早产、先天性心脏传导阻滞（congenital heart block，CHB）、胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎死宫内等均显著高于非 SLE 患者，且与非 SLE 患者比，SLE 孕产妇病死率升高超过 20 倍^3-4。

2、美国一项多中心前瞻性研究通过随访病情稳定的 SLE 患者发现，不良妊娠发生率为 19.0%，胎儿死亡率 4%，新生儿死亡率 1%，早产率 9%；妊娠中期、晚期出现重度狼疮活动的发生率分别为 2.5% 和 3.0%。

3、我国一项前瞻性研究发现，妊娠期间 38 例（29.2%）出现 SLE 活动，其中 30 例（78.9%）轻度活动，5 例（13.2%）中度活动，3 例（7.9%）重度活动，40 例（30.8%，包括 28 例早产）发生 1 种或 1 种以上不良妊娠结局⁵。

孕前准备

避孕所有育龄期 SLE 患者无论有无生育需求，在计划妊娠前均应采取严格的避孕措施，以避免非计划妊娠。避孕措施SLE 患者可采取的避孕措施包括宫内节育器、工具避孕、口服避孕药及皮下埋植避孕药等。工具避孕工具避孕可作为所有 SLE 患者的基础避孕措施，但单独工具避孕通常达不到严格避孕的效果，应配合其他避孕措施同时使用。病情稳定的 SLE 患者服用含雌、孕激素的复合口服避孕药并不增加 SLE 病情的复发

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-07-16

1. WuJ,MaJ,BaoC,et al.Pregnancy outcomes among Chinese women with and without systemic lupus erythematosus: a retrospective cohort study[J].BMJ Open,2018,8(4):e020909.DOI:10.1136/bmjopen-2017-020909.

2. 美国风湿病学会（ACR）.2025 ACR：系统性红斑狼疮治疗指南（摘要）[J].ACR官网,2025,34(5)

3. ClowseME,JamisonM,MyersE,et al.A national study of the complications of lupus in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(2):127 e1-6.doi:10.1016/j.ajog.2008.03.012.

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2025年12月29日 更新要点