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急性冠状动脉综合征血脂管理

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-01-12
  • 陈晨审核专家
    心血管内科 首都医科大学附属北京安贞医院

基础知识

定义

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛1。ACS患者除急性期抗凝、抗血小板、血运重建治疗外，危险因素的管理同样至关重要，其中血脂管理尤为重要。在现有治疗模式下，ACS患者血脂管理面临严峻挑战。

流行病学

1、ACS患者本身属于极高危人群2，冠状动脉事件再发率、死亡率高。ACS患者长期随访研究（EPICORE-Asia研究）显示，ACS患者出院后1年总冠状动脉事件发生率为12.5%，2年内死亡率为5.2％3-4。北京市2007~2012年急性心肌梗死（AMI）住院患者30d病死率调查结果显示，77943例AMI住院患者30d内归因于冠心病的年龄标化病死率为9.7%5，提示我国ACS负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
2、血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一6。然而，我国ACS患者的血脂管理状况并不理想，达标率不足50%7-8，再发心血管事件风险大幅增加，而合并冠状动脉多支血管病变、发生多次冠状动脉事件、糖尿病、多血管床病变的ACS患者基线风险更高，更应加强血脂管理。
3、近年来不断积累的基础与临床研究证据进一步把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）确定为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要干预目标。与此同时，其他血脂参数如脂蛋白a[Lp（a）]也日益受到关注。多项研究表明，Lp（a）水平是预测冠心病患者再发心血管事件风险的有效指标，且与冠状动脉病变严重程度相关9-10。

治疗

常用的降脂药物临床常用的降脂药物主要包括他汀、胆固醇吸收抑制剂及前蛋白转化酶枯草溶菌素 9（PCSK 9）抑制剂。对于合并有家族性高胆固醇血症等特殊情况的 ACS 患者，常需多种药物联合治疗才能使 LDL-C 达标。他汀类药物他汀可竞争性抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，减少胆固醇合成，继而上调肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体，加速血清LDL分解代谢。欧美指南推荐所有 ACS 患者尽
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 中国医师协会急诊医师分会 , 国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 , 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 . 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南 (2019)[J]. 中华急诊医学杂志 , 2019,28(4): 421-428.
2. 中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（ 2019） [J].中华内科杂志 , 2020, 59(1): 18-22.
3. Huo Y, Lee SW, Sawhney JP, Kim HS, Krittayaphong R, Nhan VT, Alonso-Garcia A, Han YL, Ge J, Chin CT, Ong TK, Jan S, Itoh Y, Vega AM, Pocock S. Rationale, Design, and Baseline Characteristics of the EPICOR Asia Study (Long-tErm follow-uP of antithrombotic management patterns In Acute CORonary Syndrome patients in Asia)[J]. Clin Cardiol. 2015 Sep;38(9):511-9.
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