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胸廓出口综合征

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-04-26

童勇骏审核专家
骨科浙江大学医学院附属浙江医院

基础知识

一、定义

胸廓出口是下颈部、上胸部与同侧上肢相交界的解剖区域，分布至上肢的神经、血管穿行于此。该空间被斜角肌、椎旁肌肉等组织占据，且受锁骨、第1肋、颈椎等骨性结构的限制，诸多先天性和（或）后天性的因素可进一步加剧该空间的狭窄，对走行其中的臂丛、锁骨下动脉、锁骨下静脉造成压迫，引发胸廓出口综合征（Thoracic outlet syndrome,TOS）¹。

二、病因

TOS的致病因素可分为先天性解剖变异及后天性创伤因素，或两者联合作用。

1、胸廓出口处的骨骼、肌肉、纤维或筋膜束带、臂丛以及该区域内血管的发育性或获得性变异并不少见²。国内报道的经术中所见证实的病理改变与国外报道一致，包括：

（1）完全或不完全性颈肋^3-4；

（2）连接于颈肋和第1肋或深筋膜之间的纤维束，前中斜角肌止点交织⁵；

（3）斜角肌部分肌束从上、中干或中、下干之间穿行直接压迫神经，小斜角肌^6-8；

（4）锁骨下肌和胸小肌的肌腱或肌腹变异⁹；

（5）颈横动脉主干从臂丛上干中心穿过压迫神经¹⁰等。

2、报道的一些较少见的特殊致病原因包括颈部淋巴结结核、中斜角肌深部脂肪瘤、锁骨下血管损伤后局部血肿压迫臂丛、漏斗胸矫形术后诱发胸廓出口综合征^11-14。

三、流行病学

1、国内尚无关于TOS发病率的相关统计与报道。

2、2020年，美国南佛罗里达大学血管外科中心公布了其所建立的TOS数据库，所有患者依照美国血管外科协会推荐的标准化评估流程进行诊断，根据人口密度推算，神经型TOS（Neurogenic TOS,NTOS）的年发病率为2.0/10万~3.0/10万，静脉型TOS为0.5/10万~1.0/10万，动脉型TOS更为散发^1,15-16。以其他少见病作对照，NTOS的发生率与肌萎缩侧索硬化相近¹⁵。

四、分型

根据受压结构可分为：

1、神经型TOS

（1）发病比例高达90%；

（2）受压机制与其他周围神经压迫性疾病相比较为复杂¹⁷：

1）胸廓出口的3个解剖间隙（斜角肌间隙、肋锁间隙和胸小肌后间隙）均有可能参与臂丛不同部位的压迫；

2）3个间隙的空间容积又受到颈、肩及上肢运动的影响，导致了神经症状的多样性与可变性。

2、动脉型TOS

（1）发病比例为1%~3%；

（2）受压部位多在锁骨与第1肋之间的肋锁间隙，有较典型的症状、体征和可用于明确诊断的辅助检查手段，其诊断治疗少有争议^18-19。

3、静脉型TOS

（1）发病比例和3%~12%¹⁵；

（2）受压部位与动脉型TOS相似。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：常有头、颈、上肢损伤或劳损史，继发颈肩上肢疼痛、感觉异常、无力，可伴腋窝、胸壁、斜方肌区或头枕部疼痛；症状常因提重物、上肢过头运动等加重。②体格检查：视诊注意皮肤颜色、畸形、肌肉萎缩（尤以小鱼际、大鱼际、第1骨间背侧肌为著）；感觉障碍多见于前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经支配区；肌力检查侧重手内在肌及小指肌力；特殊试验如上肢张力试验（ULTT）、Roos试验（多在3

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. IlligKA, Rodriguez-ZoppiE, BlandT, et al. The incidence of thoracic outlet syndrome[J]. Ann Vasc Surg, 2021,70:263-272. DOI:10.1016/j.avsg.2020.07.029.

2. JonesMR, PrabhakarA, ViswanathO, et al. Thoracic outlet syndrome: A comprehensive review of Pathophysiology, diagnosis, and treatment[J]. Pain Ther, 2019,8(1):5-18. DOI:10.1007/s40122-019-0124-2.

3. 宋知非，任杰，陈晖，等.颈肋综合征13例分析[J].实用手外科杂志,2007,21(1):9-11. DOI:10.3969/j.issn.1671-2722.2007.01.003.

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