妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，而不是妊娠前发生的糖尿病，是妊娠期最常见的并发症之一。不包含孕前已经存在的 1 型糖尿病或 2 型糖尿病。经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为 A1 型 GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为 A2 型 GDM。

在美国常规诊断标准下（Carpenter-Coustan 标准），GDM 的患病率为 5.8%~9.2%，如果采用更严格的诊断标准[如国际糖尿病与妊娠研究协会（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）标准]，患病率可能更高^1,9-12。

妊娠期间母体内分泌发生相应变化，其中胰岛 β 细胞增生肥大，基础胰岛素和平均 24 h 胰岛素浓度升高 2 倍，餐后胰岛素分泌升高 3 倍。由于孕妇胎儿葡萄糖需要量增加、孕妇排糖量增加、孕妇胰岛素清除葡萄糖能力的增加、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用等原因，妊娠早期空腹血糖浓度会出现生理性降低。研究发现妊娠早期空腹血糖开始下降的时间早于胎儿葡萄糖需要量增加开始的时间¹³。而妊娠中期随着孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇胰岛素抵抗逐渐增强，当抵抗程度超过胰岛 β 细胞的代偿能力时，胰岛素分泌相对不足，则血糖水平开始升高。这一胰岛素抵抗增强的过程发生在胎盘功能趋于成熟的孕中期，这也正是国际公认孕 24 周才开始进行血糖筛查的原因；但是对于存在高血糖高危因素的孕妇，这种胰岛素抵抗增强的启动完全可能开始于孕 24 周之前，甚至孕早期。重度肥胖女性（孕前 BMI＞29.9 kg/m²）的促血糖升高的机制可能从孕 10～20 周就开始活跃¹³，提示对于孕前有重度肥胖的患者，应该在孕 10～20 周之间就筛查血糖情况。