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妊娠合并银屑病
文献评审 2024-01-04
·
最新修订 2024-01-30
黄晓雯
审核专家
皮肤科 南方医科大学南方医院
齐淑贞
审核专家
皮肤科 中国医学科学院皮肤病医院
王露
审核专家
皮肤科 四川省妇幼保健院
基础知识
定义
1、
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病
1-2
,临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布。银屑病可以合并其他系统异常,如伴内脏及关节损害。
2、
银屑病患者妊娠后 55% 病情会改善,特别在妊娠晚期改善最为明显
3
。银屑病妇女在妊娠期间应严密监测胎儿状况,及时采取干预措施以预防不良妊娠结局
2
。妊娠期泛发性脓疱型银屑病是一种特殊类型银屑病,病情危重,严重威胁母亲及胎儿生命。
病因及发病机制
银屑病
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明,但遗传、免疫与环境因素在银屑病的发生中发挥重要作用
1
。遗传是银屑病发病的主要风险因素,白细胞介素 23(IL⁃23)和辅助性 T 细胞 17(Th17)细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制
4
。
详细内容参考「
银屑病-病因及发病机制
」。
妊娠合并银屑病
妊娠期的激素变化会影响母体的免疫系统,以防止对胎儿发生“排斥反应”(胎儿可被视为“半同种异体移植物”)
5
。怀孕期间血液中孕酮和雌激素水平升高,会刺激(体液)Th2 免疫应答并抑制(细胞)Th1 免疫应答。因此,有研究发现,Th1 介导的疾病,如妊娠早期的寻常性银屑病(psoriasis vulgaris,PV)会有所改善。但在妊娠晚期,二者之间的平衡发生改变,Th1 免疫应答增强,能够对产后的母亲和婴儿起到保护作用,可减少感染
6
。
流行病学
1、
银屑病患病率在中国各地有一定差异,2008 年中国 6 省市银屑病流行病学调查结果为 0.47%
7
,2017 年西南 4 省市银屑病流行病学调查结果为 0.5%。美国银屑病患病率 0.5%~3.15%,欧洲为 0.75%~2.9%。
2、
银屑病可发生于任何年龄,男女患病率相近,约 2/3 的患者在 40 岁以前发病,大部分患者冬重夏轻。银屑病有两个发病高峰,一个在 15-30 岁,另一个在 50-60 岁。大部分银屑病患者处于育龄期,75% 以上的病例在 40 岁之前首次出现症状
8-9
。
3、
妊娠期间银屑病的病程是不可预测的:根据队列研究的数据,约 60% 的妊娠女性皮肤状况出现改善,20% 保持稳定,20% 出现恶化
3,10
。分娩后,约 65% 患者的寻常型银屑病或银屑病关节炎加重
10
。
分型
银屑病分型包括寻常型银屑病(psoriasis vulgaris,PV)、「
脓疱型银屑病(pustular psoriasis)
」、「
红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis)
」、「
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)
」以及其他特殊类型银屑病。脓疱型银屑病分局限性和泛发性两种类型。泛发性脓疱型银屑病(generalized pustular psoriasis,GPP)有 5 个临床类型,急性 GPP、妊娠期 GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱型银屑病及 GPP 的局限型
2
。
诊断
诊断要点:1、临床表现:①银屑病典型皮损特征见「银屑病-临床表现」。②妊娠影响:55%患者孕期病情改善,尤以妊娠晚期明显,与雌激素、孕酮升高相关。③并发症风险:孕前肥胖、吸烟、抑郁症等基础疾病增加,可能导致早产、低出生体重等;部分进展为泛发性脓疱型银屑病(GPP)。2、辅助检查:①实验室检查:用于评估疾病活动性、合并症及药物副作用,包括血脂、血糖、炎症指标等,详见表 1。②影像学检查:皮肤镜→点状
诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等
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参考文献
文献评审日期:2024-01-04
1. 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 9 版. 北京: 人民卫生出版社, 2018:133.
2. 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南(2023版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2023, 56(7):573-625. doi:10.35541/cjd.20220839
3. RaychaudhuriSP, NavareT, GrossJ, et al. Clinical course of psoriasis during pregnancy[J]. Int J Dermatol, 2003,42(7):518-520. doi: 10.1046/j.1365-4362.2003.01760.x.
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感谢以下医疗从业者参与贡献
排序不分先后
王莉 (徐州医科大学附属医院)、卢芳
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