病毒性脑膜炎

文献评审 2021-07-29·最新修订 2022-02-21

基础知识

一、病因

在细菌结合疫苗接种的时代，病毒是脑膜炎的主要原因。引起脑膜炎的病毒可能顺着血流到达脑膜，也可能从神经系统内的休眠状态被重新激活，这两方面原因可导致脑膜炎症的发生。如果脑实质本身出现炎症，就考虑为脑炎。

二、流行病学

1、许多病毒都可引起脑膜炎（表 1和表 2）。

表 1 脑膜炎的病毒原因

	种类
	常见	少见	罕见
小RNA病毒	埃克病毒		副肠孤病毒^c
	柯萨奇病毒
	肠道病毒71
疱疹病毒	单纯疱疹病毒川型		EB病毒^b
	水痘带状疱疹病毒		巨细胞病毒^b
			单纯疱疹病毒Ⅰ型
			人类疱疹病毒6型^g
			人类疱疹病毒7型
虫媒病毒	托斯卡纳病毒^a	蝉传脑炎病毒^a	日本脑炎病毒
	西尼罗河病毒^a		登革病毒
其他		人类免疫缺陷病毒	淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒
		腮腺炎病毒

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a在地理上具有依赖性。 b考虑在免疫力低下者。 c考虑在幼儿患者中。

表 2 病毒性脑膜炎的特征

病毒	病毒属	基因组结构	传播方式	带菌者	诊断	其他
HSV-2	疱疹病毒	有包膜，双链DNA病毒	性传播	N/A	CSF PCR
VZV	疱疹病毒	有包膜，双链DNA病毒	空气传播	N/A	CSF PCR
肠道病毒	小RNA病毒	无包膜，单链RNA病毒	粪口传播	N/A	CSF PCR	如果症状为>48小时，粪便样本PCR可能有用
TBEV	黄病毒	有包膜，单正链RNA病毒	节肢动物传播	硬蜱	TBEV血清IgM	血清后10天左右鞘内抗体升高
托斯卡纳病毒	布尼亚病毒	有包膜，单负链RNA病毒	节肢动物传播	白蛉	CSF PCR
WNV	黄病毒	有包膜，单正链RNA病毒	节肢动物传播	蚊子(某些种类)	血清或脑脊液IgM	与其他黄病毒和TBE或JE疫苗发生交叉反应

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注：CSF：脑脊液；HSV-2：单纯疱疹病毒Ⅱ型；JE：日本脑炎；TBEV：蜱传脑炎病毒；VZV：水痘-带状疱疹病毒；WNV：西尼罗河病毒。

（1）大多数病例是由肠道病毒、疱疹病毒或虫媒病毒（世界上某些地区由节肢动物传播的病毒）引起的。

（2）在未接种疫苗的人群中，腮腺炎病毒也是一种重要的病原体¹。

（3）根据人口的年龄或接种情况的不同，平均每10万人中就有0.26至17例病毒性脑膜炎^2-7。幼儿的发病率最高，其中肠道病毒和副肠孤病毒占大多数^8-9。

2、各种脑膜炎病毒的流行病学

（1）肠道病毒：

1）美国每年有多达75000例肠道病毒脑膜炎病例，大多数感染发生在夏季和秋季¹⁰。

2）在英国，所有年龄组的肠道病毒脑膜炎年发病率估计为每10万人2.13例，3个月以下人群的发病率最高，为每10万人312.5例⁸。

3）肠道病毒可引起免疫缺陷患者的慢性脑膜脑炎，特别是那些抗体缺乏的患者¹¹。如果不进行治疗，它往往是致命的¹²。

4）世界上某些地区，肠道病毒71型是神经系统疾病的一个重要原因。它通常会在儿童中引起手足口病，但相当一部分患者还会出现包括脑膜炎在内的神经系统疾病¹³。

（2）疱疹病毒：

1）最常见的引起脑膜炎的疱疹病毒是单纯疱疹病毒Ⅱ型（simplex virus type 2，HSV-2）和水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）^4,6,14。

2）HSV-2通常是通过性行为获得的，不像单纯疱疹病毒Ⅰ型（simplex virus type 1，HSV-1）是通过口腔接触传播的，它会引起散发的脑炎¹⁵。

（3）虫媒病毒：

1）虫媒病毒通常在特定的地理区域被发现¹⁶，这取决于它们的宿主（图 1）。

2）大多数虫媒病毒的感染症状是亚临床的，但可以发生脑膜炎，这也是西尼罗河病毒、蜱媒脑炎（tick borne encephalitis，TBE）病毒和托斯卡纳病毒最常见的神经学表现^17-21。

3）其他虫媒病毒，如日本脑炎病毒和登革病毒，通常会引起脑炎，但也能引起脑膜炎^22-23。

（4）新出现的寨卡病毒也可能导致脑膜炎，尽管其重要性尚未得到评估。

（5）人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）是导致病毒性脑膜炎的一个重要原因。脑膜炎症状通常出现在艾滋病原发感染血清转化期间，但在已确定的感染中也有可能发生^24-25。高达24%的HIV感染有脑膜炎的表现^26-28。1%～5%的培养阴性脑膜炎中可能存在HIV^29-30。在脑膜炎的病例中，没有确定病原体是很常见的^6,29,31，而HIV应始终包含在鉴别诊断中³²。

诊断

一、临床特征1、成人病毒性脑膜炎（1）成人病毒性脑膜炎的临床特征与细菌性脑膜炎相似，包括头痛、颈项强直和畏光（图 2） ^3,29,33。图 2 不同病因的成人病毒性脑膜炎相关的临床和实验室特征注：EV：肠道病毒；HSV：单纯疱疹病毒；NR：没有报告；VZV：水痘-带状疱疹病毒 a.所有病例均表现为淋巴细胞性脑脊液单核细胞增多症。（2）只有10%的HSV-2型脑膜炎患者会有生殖器病变，大约三

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-07-29

1. Xie Y, Tan Y, Chongsuvivatwong V, et al. A population-based acute meningitis and encephalitis syndromes surveillance in Guangxi, China, May 2007–June 2012. PLoS One 2015; 10:e0144366.

2. Khetsuriani N, Quiroz ES, Holman R, Anderson LJ. Viral meningitis-associated hospitalisations in the united states, 1988–1999. Neuroepidemiology 2003; 22:345–352. The largest epidemiological study examining viral meningitis.

3. Omland LH, Vestergaard BF, Wandall JH. Herpes simplex virus type 2 infections of the central nervous system: a retrospective study of 49 patients. Scand J Infect Dis 2008; 40:59–62.

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张晨阳

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一、病因

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