上消化道异物内镜治疗

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的４%^1-2。若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。

１、上消化道异物滞留的危险因素：

（1）在西方国家，30％上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些病变增加了上消化道异物的发生风险^2-3；

（2）9％的食管异物患者诊断为嗜酸性食管炎，成人食管内食物团块伴嗜酸性食管炎者占33％，儿童患者中高达53％^4-6。

（3）胃轻瘫、胃肠道术后、肥厚性幽门狭窄、肠道假性梗阻等与胃结石密切相关^7-8。

（4）在我国，上消化道异物多由误吞引起，因基础疾病所致异物滞留比例较低。

2、上消化道异物所致并发症的危险因素：异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处，伴有先天性消化道畸形或消化道手术史的异物患者常为并发症的高危人群⁹。食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关，滞留≥24h、72h的并发症发生率分别上升2倍和7倍，内镜治疗成功率因此下降^10-16。不同异物并发症发生情况与严重程度各异：腐蚀性异物易使食管液化坏死，磁性异物可致消化道瘘管形成，尖锐异物穿孔发生率达15％～35％¹⁷。

1、依据最新的《美国毒物控制中心年度报告》，2013 年全美新发异物103 737例,占人体有害物的3.99％¹⁸。我国尚无确切的统计例数，国内学者近５年发表的文献中共报道上消化道异物24 529例，实际例数远多于此。

2、70％～75％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见³，其次为胃、十二指肠。

3、80％～85％的上消化道异物发生于儿童¹⁹，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多^20-21，6月龄至6岁为高发年龄段^22-24。

4、成人上消化道异物因误吞所致者占95％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致²⁵。