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慢性意识障碍

disorders of consciousness,DoC

文献评审 2025-09-29·最新修订 2026-03-26

王毅审核专家
神经科复旦大学附属华山医院
温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院

04月11日更新要点

重点更新诊断评估方案：

1、分类：慢性意识障碍（pDoC）根据意识等级可分为植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）和微小意识状态（MCS）两大类别。pDoC 与各型意识障碍的区别见图 3

2、量表评估：推荐 CRS-R（表 2）作为预后评估首选工具，GOS-E（表 5）为预后评估辅助量表。点此查看完整诊断

3、治疗：常规康复及无创神经调控治疗无效时，充分评估后可依据患者病情考虑有创神经调控手术。点此查看完整治疗

基础知识

概述

意识

意识是由觉醒水平和意识内容等多个维度共同构成的心理现象¹。

1、觉醒水平（意识的水平）反映个体的唤醒水平^2-4。

2、意识的内容指个体的体验，包括对自我和周围环境的觉察。觉醒与主观体验可出现分离现象¹。

3、此外，有研究提出意识的构成还应该包括运动行为的维度⁴，甚至是由多个不同意识维度的水平共同决定，包括觉醒、注意控制、记忆巩固、语言报告等³。

意识障碍

1、意识障碍（disorders of consciousness，DoC）是指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态。

2、根据意识障碍的持续时间，可分为急性意识障碍及慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）⁵。急性意识障碍持续时间多不超过４周。慢性意识障碍（prolonged DoC，pDoC）是指 DoC 持续时间超过 4 周（或 28 天^6-7）⁸。

病因及发病机制

创伤性病因

脑外伤是 pDoC 的首位病因¹³。

非创伤性病因

非外伤病因主要包括以下几类：

1、脑血管疾病：如出血性/缺血性脑卒中。

2、缺氧缺血性脑病：常见于心肺复苏后、窒息、溺水等导致的脑缺氧。

3、中毒或代谢性疾病：如药物中毒、一氧化碳中毒、严重肝肾功能衰竭导致的代谢性脑病。

4、中枢神经系统感染：如脑炎、脑膜炎。

5、其他：包括颅内肿瘤、癫痫持续状态等。

发病机制

pDoC 发病机制目前尚不十分清楚，一般认为丘脑-皮层和皮层-皮层连接的破坏是主要原因¹³。中央环路假说提出丘脑-额叶-顶、枕、颞叶感觉皮质的连接是意识的基本环路，该环路完整性的破坏将导致 pDoC¹⁴。

流行病学

1、患病率

(1) VS 患病率为 0.2/10 万人~3.4/10 万人，MCS 患病率为 1.5/10 万人，但该数据仅包括住院患者，鉴于患病率数据范围较为广泛等原因，并未将居家照顾的患者纳入，且数据更新较慢¹⁵，患病率可能更高。

(2) 美国估计有 11～32 万 pDoC 患者¹⁶，欧洲 UWS/VS 的发病率约为（0.2～6.1）/10 万¹⁷。

(3) 中国目前尚缺乏明确的流行病学数据，有统计表明，目前我国拥有 50 万左右的 pDoC 患者，并正以每年超 10 万例的趋势上升，用于这部分患者的年累计支出高达百亿元¹⁸。

2、死亡率

(1) DoC 患者中约 1/3 的创伤性脑损伤患者、1/2 的非创伤性脑损伤患者在发病 1 年内死亡¹⁹。

(2) 最新一项关于 pDoC 患者 2 年死亡率的研究更新了这一数据，约 29% 的 pDoC 患者在受伤后 24 个月内死亡，其中 VS 患者死亡率（42.6%）高于 MCS 患者（16.0%），且 65% 以上的患者死亡（VS：75.9%，MCS：66.7%）在发病 12 个月内发生²⁰，这均说明了及早进行临床干预的重要性。

3、国内外关于 pDoC 的流行病学大部分是基于估算得出的，误诊率高、实地调研困难、难以观察、放弃治疗、诊断工具使用不规范等多种因素阻碍了相关数据搜集的准确性，这意味着现实情况可能更为严重²¹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：核心在于 “觉醒”与“觉知”的分离或部分保留。①植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS）：有觉醒无觉知，保留有自主神经功能、但不存在有意识的行为学迹象。②微小意识状态（MCS）：严重脑损伤后出现有限但明确的、对环境及自身存在觉知的行为学证据（如遵从简单指令、疼痛定位等），亚型 MCS-、MCS+具体表现见表 1。2、临床评估：①查体评估：参考图 1，通过鉴别对刺激的反应是

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-09-29

1. 中国神经科学学会意识与意识障碍分会.慢性意识障碍命名与分类专家共识[J].临床神经外科杂志,2025,22(3)

2. Laureys S.The neural correlate of(un)awareness:lessons from the vegetative state[J].Trends Cogn Sci,2005,9(12):556-559.

3. Bayne T,Hohwy J,Owen AM.Are there levels of consciousness?[J].Trends Cogn Sci,2016,20(6):405-413.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

04月11日 更新要点