喉震颤

Laryngeal Tremor

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-04-15

基础知识

临床表现

1、病史

(1) 通常，目前的声音障碍是仅根据病史诊断。声带震颤的发作、加重和缓解因素、相关神经症状、药物治疗和家族史是患者病史的重要组成部分。多项神经性表现的病史可能表明喉部震颤继发于另一种疾病。

(2) 应询问患者具体的声带症状，如:

1）震颤

2）声带疲劳

3）说话疼痛

4）更费力

5）声音沙哑

6）发音中断

(3) 有声带震颤的患者可能有内收肌或外展肌痉挛性发音困难的症状，或特发性震颤变异型（essential tremor variants，ETV）和痉挛性发音困难的合并症状。内收肌发音困难的特征是发音中断、声音嘶哑、音调单一和音质紧张。带呼吸声的音质和不发音的辅音的困难（/p/，/t/，/l/，/h/，/f/，/s/）与外展肌发声障碍有关。这一区别必须作出，因为治疗和预后是不同的。

(4) 特发性震颤常伴随全身表现出现，特征是上肢和头部的体位性或运动性震颤。ETV患者的症状随时间推移逐渐恶化。声音颤抖会增加焦虑，酒精摄入后改善。Paige等人的一项研究发现ETV的中位数频率在4到5Hz之间，用三种不同的技术测量（感知法、计算机峰值检测法和喉部肌电图法）¹。

(5) 患有喉部震颤的帕金森病患者，除了发出轻柔的呼吸声外，还可出现以下症状:

1）肢体震颤

2）动作迟缓

3）僵化

4）发音不清晰

5）说话开始困难

2、体格检查

(1) 应该进行全面的身体检查，包括耳鼻喉和神经系统的检查，特别注意口腔、咽、喉的神经检查，以及声音的评估。在谈话过程中对声音质量进行评估，可使检查人员仅根据病人的病史和声音作出有效诊断²。

(2) 在休息和发声时，用柔韧性喉镜进行喉部神经检查（参见使用柔韧性内窥镜进行的动态声音评估）。静止时喉，声门上肌和咽部肌的自发性节律性肌肉活动是帕金森病和ETV引起的震颤的特征。然而，以ETV为例，震颤也可能发生在持续发声的情况下。震颤应与肌阵挛相鉴别，肌阵挛是一种突发性和心律失常的疾病。

(3) 对声音的全面评估应该包括流利性、清晰度和音质（刺耳、呼吸急促、紧张）的测量。分离出喉部的外展肌、内收肌和张肌群的发音任务，使检查人员能够评估麻痹、疲劳和灵活性。

(4) Bove等人开发了一种声音震颤评分系统，该系统标准化了声带震颤的评估和分级³。此外，该系统还确定了哪些患者可能受益于A型肉毒杆菌毒素（BTA）注射治疗。如果引起震颤的肌肉较少且可集中注射，BTA注射最有用。涉及咽喉、舌头和喉部的全身性震颤通常不能通过BTA注射得到缓解。

病因

1、喉部受广泛的神经控制，发声的生理学复杂。喉部震颤的病因涉及多种机制，包括中枢振动源和周围反射回路之间的相互作用。

2、一般来说，震颤是由锥体外系或小脑病变引起的。肌电图研究表明，声带震颤可由参与言语产生机制的肌肉产生

3、与喉部肌张力障碍相比，比如痉挛性发音困难，通常只影响喉部肌肉组织，而由小脑-小脑系统产生的ETV通常影响上呼吸消化道的大部分肌肉。

4、Hemmerich等人的一项研究表明，声带震颤越严重，受累的肺、喉、腭咽部和口腔区域的结构就越多。轻度声带震颤通常涉及3个喉结构的震颤，而中度声带震颤涉及5个结构，包括喉结构第2个喉部区域，而严重声带震颤涉及8个喉结构，所有喉结构都受到影响。参与研究的20名患有声带震颤的人中，所有人都是成年人，其中最常见（95%）和严重受影响的结构是喉部⁴。

5、约有50%的原发性震颤是由常染色体显性遗传的。

流行病学

1、测量原发性震颤的真实发生率是困难的，因为在美国有多达50%的患者症状轻微，没被注意到。喉肌张力障碍在女性中更为常见，男女比例为1:3-8。

2、特发性震颤的特征是发病年龄呈双峰型，通常在生命的第二和第六十年出现。帕金森病是55岁以上患者最常见的运动障碍，其最初症状可能是发音困难。

诊断

辅助检查喉部震颤的检查包括实验室检查-全血计数（CBC）和化学检查，甲状腺功能检查，红细胞沉降率，肝功能检查，血清铜蓝蛋白检查都是需要的检查，但诊断价值有限。柔性喉镜与视像频闪镜-可评估震颤的程度和它在咽喉的位置;视频频闪喉镜可以显示声带的振动功能和结构，但由于声门上代偿性亢进，在严重震颤病例中往往很难获得。肌电图可显示震颤相关的异常肌肉放电模式。影像学检查不太需要影像学检查。对于出现局灶性神经学

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Paige C, Hopewell BL, Gamsarian V, et al. Characterizing the Normative Voice Tremor Frequency in Essential Vocal Tremor. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Dec 1. 144 (12):1169-73.

2. Korn GP, Moraes M, Vilanova LC, de Moraes BT, Madazio G, Padovani M, et al. Comparison of clinical characteristics of patients with adductor laryngeal dystonia in the focal and segmental types. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Jul-Aug. 77(4):413-7.

3. Bove M, Daamen N, Rosen C, et al. Development and validation of the vocal tremor scoring system. Laryngoscope. 2006 Sep. 116(9):1662-7.

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