眼眶蜂窝织炎

文献评审 2025-05-20·最新修订 2025-08-18

黄丹审核专家
眼科南京医科大学第一附属医院
潘钦托审核专家
眼科温州医科大学附属眼视光医院

基础知识

定义

眼眶蜂窝组织炎是一种能导致眶隔后内容物炎症的感染，其内容物主要包括眶周脂肪和眼外肌，但不包括眼球本身¹。与此不同的是，眶前（眶周）感染是眶隔前的感染，主要涉及眼睑²。

病因

1、葡萄球菌属和链球菌属：特别是金黄色葡萄球菌和 A 组链球菌，是眼眶蜂窝组织炎最常见的病原体，令人担忧的是近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的致病率不断增加。

2、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌：一直以来都是造成此感染的主要原因。然而，自从针对这些病原体的疫苗问世以来流感嗜血杆菌和肺炎链球菌所导致眼眶蜂窝组织炎的发病率已明显下降¹。在世界范围内，在伴骨膜下脓肿形成的眼眶蜂窝组织炎病例中仍有 20% 与乙型流感嗜血杆菌相关³。

3、不形成孢子的厌氧菌：也与眼眶蜂窝组织炎有关，但其发病率远远低于前文所提及的病原体。值得一提的是在美国梭杆菌属和链球菌属引起眼眶蜂窝组织炎的最常见的厌氧微生物^1,3。

4、真菌：对于免疫功能低下的患者而言另一个重要的因素是真菌的参与。毛霉菌和曲霉菌是眼眶蜂窝组织炎最常见的相关真菌。需要注意的是，酮症酸中毒的糖尿病患者中因毛霉菌所致的坏死性鼻窦炎，与 HIV 感染或严重中性粒细胞减少的免疫抑制患者的眶曲霉菌感染具有一定联系。然而，与细菌性眼眶蜂窝组织炎相比，真菌性眼眶蜂窝组织炎的病程要长得多，多呈慢性³。

流行病学

1、总体而言，眼眶蜂窝组织炎在幼儿中比在年长儿童及成人中更为常见，因为大多数眼眶蜂窝组织炎的病例均有细菌性鼻窦炎或上呼吸道感染病史，而此类疾病常见于幼儿中¹。

2、有数据显示 86% 至 98% 的眼眶蜂窝组织炎病例被发现合并有鼻窦炎，其中筛窦炎最为常见^1-3。由于其与鼻窦炎并存，眼眼眶蜂窝织炎主要发生在冬季。

3、其他可能的原因包括眼科手术或球周麻醉后、创伤或异物、严重泪囊炎，甚至牙齿、面部或中耳感染可能扩散并累及眼眶³。

病理生理学

1、病原体进入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，在各种炎症因子的参与下，机体出现一系列的反应，小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死、溶解，形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最终形成瘢痕组织⁴。

2、大多数眼眶蜂窝组织炎是细菌性的，且多是可引起鼻窦炎的致病菌，因为眶隔膜上存在着细小孔洞，这是鼻窦炎直接蔓延成为了眼眶蜂窝组织炎的最常见机制。

3、由于眶静脉结构中缺乏瓣膜，经引流副鼻窦眶静脉发热血源性扩散也是其中一种途径¹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：近期疾病→曾出现或合并急性鼻窦炎、上呼吸道感染；既往史→鼻窦病、牙科病、眼科手术史；家族史→自身免疫性疾病、恶性肿瘤。②临床表现：全身症状→高热、恶寒、神志不清提示合并颅内并发症；眼部表现→眼眶及眼球疼痛、眼睑充血红肿、轴性眼球突出、视力下降等。③体格检查：最常见单侧眼睑水肿和红肿、发热、眼睑压痛，还可能伴随着视力模糊、眼球突出、球结膜水肿等。2、辅助检查：①实验室

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-05-20

1. Hauser A, Fogarasi S. Periorbital and orbital cellulitis. Pediatr Rev. 2010 Jun;31(6):242-9.

2. Nageswaran S, Woods CR, Benjamin DK, Givner LB, Shetty AK. Orbital cellulitis in children. Pediatr Infect Dis J. 2006 Aug;25(8):695-9.

3. Lee S, Yen MT. Management of preseptal and orbital cellulitis. Saudi J Ophthalmol. 2011 Jan;25(1):21-9. [PMC free article: PMC3729811]

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