非转移性结肠癌

1、总体发病率

(1) CRC 已成为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居全球恶性肿瘤的第三位¹。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国 CRC 的发病率呈逐年上升趋势，多数患者在确诊时已属于中晚期。

(2) 国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，发布 2024 年中国恶性肿瘤疾病负担情况²，我国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第三：

1) 2024 年我国新发结直肠癌患者 56.18 万，中标发病率 20.88/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 20.65/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。男性新增结直肠癌 33.79 万例，女性新增结直肠癌 22.39 万例。

2) 2024 年我国城市新发结直肠癌患者 34.98 万，中标发病率 22.45/10 万，世标发病率 22.26/10 万；农村新发结直肠癌患者 21.20 万，中标发病率 18.92/10 万，世标发病率 18.59/10 万。

2、地域分布

(1) 研究显示，2000~2014 年间农村地区年增长率高于城市地区^3-4。2015、2016 年城市地区高于农村地区^56-7。从东、中、西三大经济地区来看，结直肠癌的发病率也存在着较大差异，其中东部地区的结直肠癌发病率最高（33.9/10 万），中部结直肠癌发病率（24.8/10 万）和西部（24.8/10 万）相当⁵。

3、人群分布

(1) 结直肠癌发病率在 25 岁之前处于较低水平，25 岁之后快速上升，80~84 岁组达到高峰⁵。

(2) 多项研究显示，结直肠癌发病率男性高于女性（世标发病率为 24.74/10 万和 15.70/10 万）^6-7。

1、总体死亡率

(1) CRC 死亡率位居全球恶性肿瘤的第三位¹。2024 中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第三²。

(2) 2024 年我国结直肠癌死亡患者 25.57 万，中标死亡率 8.61/10 万，世标死亡率 8.56/10 万。男性新增结直肠癌死亡患者 15.35 万例，女性新增结直肠癌死亡患者 10.22 万例²。

2、地域差异

2024 年我国城市结直肠癌死亡患者 15.14 万，中标死亡率 8.96/10 万，世标死亡率 8.94/10 万；农村结直肠癌死亡患者 10.43 万，中标死亡率 8.25/10 万，世标死亡率 8.14/10 万⁸。

3、人群分布

(1) 研究显示，2015 年结直肠癌死亡率在 30 岁之前处于较低水平，30 岁之后快速增长，85 岁后达到高峰。

(2) 多项研究显示，CRC 所致死亡呈性别差异，男性高于女性^6,9-10。

结直肠癌家族史与结直肠癌发病风险增高有关^11-16；Meta 分析发现，一级亲属患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的 1.76 倍¹⁴，我国一项队列研究结果表明一级亲属患结直肠癌的女性发病风险是普通人群风险的 2.07 倍¹⁷；此外，家族史对结直肠癌发病风险的效应亦会受到患病亲属数目的影响¹⁵。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关^18-23；Meta 分析表明，炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的 1.7 倍²²，溃疡性结肠炎患者的结直肠癌发病风险是普通人群的 2.4 倍²⁰。

糖尿病患者的结直肠癌发病风险增高^24-34；此外，糖尿病前期亦会增加结直肠癌发病风险³⁵，糖尿病患者结直肠癌发病风险增加 41%³⁶；中国慢性病前瞻性研究（China kadoorie biobank，CKB）纳入 50 万人群进行随访³⁷，虽未发现自报糖尿病史与结直肠癌发病的相关性，但发现经现场体检查出的糖尿病人群结直肠癌发病风险较一般人群增加了 44%。

肥胖者的结直肠癌发病风险增高^24-28；根据 2018 年世界癌症研究基金会/美国癌症研究所（world cancer research fund international/American institute for cancer research，WCRF/AICR）报告，体质指数（body mass index，BMI）每增加 5 kg/m²，结直肠癌发病风险增加 5%，并且结肠癌较直肠癌的发病风险升高更多^29,38；腰围每增加 10 cm，结直肠癌发病风险增加 2%^29,38；来自中国慢性病前瞻性研究的 50 万中国人群数据表明腰围每增加 1 个标准差，结直肠癌发病风险增加 16%³⁰。

1、红肉和加工肉类摄入

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关^23,38-39，有研究认为红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病存在剂量反应关系⁴⁰。摄入较多的牛肉和羊肉会增加结直肠癌发病风险，但未发现猪肉摄入与结直肠癌发病风险的相关性有统计学意义⁴¹。

2、吸烟

吸烟者的结直肠癌发病风险增高^31-34,42-43。直肠癌与吸烟的相关性强于结肠癌³¹。有研究提示，吸烟对直肠癌发病风险的影响可能强于对结肠癌的影响^31,33,42。我国的一项前瞻性队列研究显示⁴³发现与吸烟者相比，不吸烟或戒烟不少于 10 年者对结直肠癌发病风险的风险比（Hazard ratio，HR）为 0.83；目前的研究对于吸烟与不同部位结直肠癌发病风险的关联强度结果不尽相同。

3、大量饮酒

大量饮酒可能是结直肠癌的危险因素。在中国人群中，饮酒与结直肠癌发病风险的相关性尚存争议^43-46。