恶性肠梗阻

文献评审 2025-02-21·最新修订 2025-04-07

李挥力审核专家
胃肠外科华中科技大学同济医学院附属协和医院
王华曦审核专家
胃肠外科暨南大学附属第一医院
陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

2025年05月15日更新要点

重点更新减压引流治疗推荐：

1、经鼻型肠梗阻导管：推荐作为恶性小肠梗阻的基础治疗方法（推荐等级：高，证据等级：2b）。

2、经肛型肠梗阻导管：推荐用于左半结直肠癌引发的闭袢性肠梗阻（推荐等级：高，证据等级：1b）。点此查看原文

基础知识

定义

1、恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是晚期癌症患者终末期的严重并发症，尤其是结肠或妇科恶性肿瘤多见，也可见于胃和小肠的中晚期恶性肿瘤。肠梗阻为机械性或功能性梗阻，会阻碍食物的通过和消化¹。

2、MBO 的定义需要同时符合 4 条标准：①临床确诊为肠梗阻；②屈氏韧带以下梗阻；③腹膜转移；④难以治愈。

病因和发病机制

MBO 最常见于晚期腹腔或盆腔癌症患者，包括转移性癌症和肠道原发癌症。MBO 的发病机制是多方面的，主要分为机械性梗阻、功能性梗阻^2-3和肠道内液体分泌-吸收平衡破坏。

机械性梗阻

机械性梗阻的原因包括原发肿瘤或局部肿瘤复发引起腔内梗阻，以及累及肠道和/或邻近肠系膜的腹膜转移瘤造成外部压迫或肠管纠集。

功能性梗阻

功能性梗阻是胃肠动力障碍的结果，占所有 MBO 患者的 3%~48%^4-5。功能性梗阻的病因大致可以分为三类：一是因肿瘤浸润肠系膜、肠道平滑肌、腹腔及肠道神经丛而导致的肠运动障碍；二是因为肿瘤造成的肠间粘连导致的肠道蠕动受限；三是因放化疗或副肿瘤综合征造成的低钾血症、体弱衰竭等所致肠纤维化、肠运动功能减弱，以及各种药物造成的肠道功能减弱。

肠道内液体分泌-吸收平衡破坏

肠道内液体分泌-吸收平衡破坏是 MBO 的关键病理生理变化。

1、MBO 导致肠道扩张、运动减少或消失，以及肠胀气^3,6。内容物在肠腔中的积聚会增加上皮表面积，并促使胃液、胰液、胆汁、水和盐的积聚，损害肠上皮并引发炎症反应。扩张的肠道黏膜分泌炎性介质、前列腺素、血管活性肠肽等血管活性物质，后者促使肠道进一步扩张，引起肠道水肿，肠液过度分泌进一步增加肠道异常不协调蠕动，引起临床腹痛等症状，并发生水电解质吸收障碍，从而发生“分泌-扩张-分泌”、“扩张-分泌-运动”的恶性循环⁵。

2、肠壁水肿增加细胞膜通透性，加剧肠腔内液体积聚，从而使肠壁血管血运受阻，容易发生血栓形成、肠壁坏死甚至穿孔。梗阻的肠管局部肠道屏障损坏，肠菌群发生移位、繁殖，细菌毒素入血引起感染、中毒症状。最终发生水电解质平衡紊乱、酸碱失衡、菌血症、循环血容量减少，后期容易合并多器官功能衰竭⁷。

流行病学

1、MBO 在晚期肿瘤中的发生率为 5%~43%，在腹部或盆腔癌症患者中较常见，以卵巢癌发生风险最高（5%~51%）、胃肠肿瘤（10%~28%）次之²；MBO 原发癌中，结直肠癌（25%~40%）、卵巢癌（16%~29%）和胃癌（6%~19%）为前三大癌肿⁸。

2、MBO 患者平均年龄 61 岁，女性多于男性（1.8 ∶ 1），从肿瘤初次诊断到发生 MBO，平均时间 14 个月⁹。

病理生理学

肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是 MBO 进展的主要病理特征。

1、肿瘤浸润肠管、肠系膜受累挛缩、肠道支配神经受侵犯、肠壁水肿、肿瘤压迫、肠粘连、肠道炎症和纤维化等因素均可导致肠梗阻。

2、梗阻后，肠管液体分泌增加、吸收功能下降、肠管强蠕动造成肠管再损伤、肠道菌群失调、肠管扩张、腹腔高压等导致不可逆恶性循环，是 MBO 患者主要直接死亡原因。

3、MBO 患者常伴有中、重度营养不良或恶液质，晚期 MBO 患者可因腹腔高压加速死亡。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胀气、大便不通，偶见肠内容物溢出形成腹泻。②梗阻特征：近端梗阻→发生位置为胃或近端小肠，突发腹痛、恶心/大量呕吐；远端梗阻→发生位置为远端小肠、结肠或直肠，通常会隐匿性、进行性出现症状，包括腹痛、便秘、腹部膨隆。2、辅助检查：①影像学检查：CT/MRI → “珊瑚征”（小肠及其系膜受累）、“腊肠征”（结肠受累）、“蚕茧”征或“线粒体”征（

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-02-21

1. Huang X, Xue J, Gao M et al (2020) Medical management of inoperable malignant bowel obstruction. Ann Pharmacother. 55(9):1134–1145.

2. Cousins SE, Tempest E, Feuer DJ (2016) Surgery for the resolution of symptoms in malignant bowel obstruction in advanced gynaecological and gastrointestinal cancer. Cochrane Database Syst Rev 2016(1):CD002764. 10.1002/14651858.CD002764.pub2

3. Ripamonti CI, Easson AM, Gerdes H. Management of malignant bowel obstruction. Eur J Cancer. 2008;44:1105–15.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张淼、余静、张雯雯、乔广梁（济南市第三人民医院）、徐斌斌、朴军颜（未知）、刘珍（牡丹江市第二人民医院）

2025年05月15日 更新要点