脑炎概述

脑炎是表现为弥漫性或局灶性神经心理功能障碍。脑炎虽然主要累及大脑，但也常累及脑膜（脑膜脑炎）。

1、从流行病学和病理生理学的角度来看，脑炎与脑膜炎是不同的，尽管在临床评估中两者都可能存在脑膜炎症的症状，如畏光、头痛或颈部僵硬。

（1）它也不同于大脑炎。大脑炎存在脓肿形成前的阶段，暗示了一种高度破坏性的细菌感染脑组织，而急性脑炎最常见的是病毒性感染，其实质损害从轻微到严重不等。

（2）虽然细菌、真菌和自身免疫性疾病可以导致脑炎，但大多数都是病毒引起的。

（3）相对常见的急性虫媒病毒性脑炎在流行病学、死亡率、发病率和临床表现等方面差异很大，目前尚无令人满意的治疗方法。

（4）然而，将急性虫媒病毒性脑炎与单纯疱疹病毒或水痘引起的急性病毒性脑炎区分开是很重要的。

2、单纯疱疹病毒性脑炎（HSE），在健康和免疫功能受损的成人中偶尔发生，在新生儿阴道分娩时也会遇到，如果不治疗可能是致命的。

（1）水痘-带状疱疹病毒脑炎（VZVE）对免疫功能低下的患者是致命的。迅速识别和立即治疗HSE或VZVE可以挽救生命。

（2）从风险-效益的角度来看,大多数权威机构建议，对中枢神经系统（CNS）是病毒性脑炎的病人,特别是发烧、脑病,或有病灶的病人,以及所有出现中枢神经系统感染的新生儿，开始使用阿昔洛韦进行治疗。

3、西尼罗河脑炎

（1）1999年，在夏末爆发的西尼罗河脑炎（WNE），是一种以前没有在美国发现的虫媒病毒，这与纽约的几起死亡事件有关。

（2）2007年美国疾病控制和预防中心（CDC）更新的报告（西尼罗河病毒更新）包括了有关病毒献血者的信息。

1、病史

（1）临床表现和病程可能有明显的差异。

（2）病毒性前驱症状通常持续数天，包括发热、头痛、恶心和呕吐、嗜睡和肌痛。

（3）典型的表现是伴有弥漫性或局灶性神经症状的脑病，包括以下症状:

（4）值得注意的是，严重的头痛并不总是发生。较少见的是椎旁背痛。

（5）新生儿（1-45岁）单纯疱疹病毒（HSV）感染的症状可能包括脑炎早期的局部皮肤、眼睛或口腔损伤。后期发展为警觉性下降、易怒、癫痫和营养不良，传播性疾病和休克是晚期表现。

（6）大龄儿童和成人的单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）通常不伴有活跃的疱疹性皮疹，其特征是在发程早期急性发作脑炎症状症状较重。

（7）在hiv阳性的患有神经系统疾病患者中，多达40%的弓形虫脑病患者，症状为亚急性头痛，表现为轻微到显著的脑病，通常表现为局灶性神经系统疾病。少数情况下，这可能是由于HIV感染引起严重免疫抑制的复杂症状。

2、体检

（1）寻找病毒感染的证据。脑炎的征象可能是弥漫性或局灶性的。在极端情况下，80%的HSE患者出现病灶。典型结果包括:

（2）新生儿（1-45岁）HSV感染表现可能包括:

（3）如上所述，弓形虫感染引起脑炎，可见于免疫低下的病人。他们表现出明显的脑病伴嗜睡或人格改变，75%可能表现为局灶性神经病变。

1、脑炎的病因通常是传染性的。

（1）病毒性病原体，如HSV1型和2型（后者在新生儿中比成人常见得多）、VZV、EBV、麻疹病毒（PIE和SSPE）、腮腺炎病毒和风疹病毒，都是通过人与人之间的接触传播的。

（2）人类疱疹病毒6型也可能是病原体²。

（3）美国疾病控制与预防中心证实，西尼罗河病毒可以通过器官移植和输血传播。

2、重要的动物媒介包括传播虫媒病毒的蚊子和蜱，以及温血哺乳动物，它们是狂犬病和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎（LCM）的媒介。

3、细菌性病原体，如支原体和那些引起立克次氏体病或猫抓病的病原体，是罕见的，往往涉及脑膜的炎症，与脑膜成分不成比例。由寄生虫和真菌引起的脑炎，除了弓形虫之外，在其他地方也有报道。

4、非感染性原因包括急性播散性脑炎的脱髓鞘过程。

1、美国统计

（1）确定脑炎的真实发病率是不可能的，因为报告政策既没有标准化，也没有严格执行。

（2）HSE比较少见，是西方国家散发性脑炎最常见的病因;总发病率为每10万人0.2，新生儿感染发生率每1万例中有2-3例。

（3）虫媒病毒群是脑炎发作最常见的病因，据报道发病率与单纯疱疹病毒相似。

（4）病毒性脑炎较不常见的原因包括VZV脑炎，在2000名感染者中约1例发病。

2、国际统计

日本病毒性脑炎（JE）主要发生在日本、东南亚、中国和印度，是美国以外最常见的病毒性脑炎。

3、年龄相关性发病差异

（1）年龄最大的个体风险最高，尤其是HSE。新生儿HSE是1型或2型播散性感染的一种表现，而年龄较大的婴幼儿和成人更有可能发生几乎完全由1型引起的中枢神经系统局部感染，在5-30岁或50岁以上患者中呈双线分布。

（2）圣路易斯脑炎和西尼罗河脑炎WNE在60岁以上的患者中更为常见，且最为严重;相反，LAC更常见，在16岁以下儿童中最严重。EEE和WEE对婴儿的影响大，而EEE对儿童和老年人的影响更大。

1、病毒入口是特定的。

（1）虽然大多数HSE病例认为是潜伏在三叉神经节的HSV的重新激活，许多病毒是由人类传播的。

（2）蚊子或蜱会接受了虫媒病毒，狂犬病病毒通过受感染动物的叮咬或接触动物分泌物传播。

（3）对于某些病毒，如水痘-带状疱疹病毒（VZV）和巨细胞病毒（CMV），免疫低下状态通常是发展为脑炎的必要条件。

2、一般来说，病毒在中枢神经系统外复制，通过血行传播或沿神经通路（如狂犬病毒、HSV、VZV）进入中枢神经系统。慢性病毒感染的病原学，如与麻疹相关的亚急性硬化性全脑炎（SSPE）和进行性多灶性白质脑病（PML），目前了解甚少。

3、一旦穿过血脑屏障，病毒就会进入神经细胞，导致细胞功能紊乱、血管周围充血、出血和弥漫性炎症反应，这些炎症反应影响了白质上的黑质。

（1）与某些病毒相关的区域性取向是由大脑特定部分发现的神经元细胞膜受体决定的，这些区域有更强的局灶性病理。

（2）一个典型的例子是HSV更倾向于下颞叶和内侧颞叶。

4、与直接侵入灰质的病毒相比，急性播散性脑炎和感染后脑脊髓炎（PIE）是一种免疫介导的过程，可导致静脉周围白质多灶性脱髓鞘，最常见的病因是麻疹感染，也与EB病毒（EBV）和巨细胞病毒感染（CMV）有关。

脑炎可能与一些并发症有关，包括：

1、癫痫发作

2、抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）

3、颅内压增高（ICP）

4、昏迷