病毒性结膜炎

病毒感染是全球感染性结膜炎的主要病因，高达 90%的病毒性结膜炎病例是由腺病毒感染所致⁶。

1、腺病毒的传播风险为 10%~50%，可以通过个体接触直接传播或通过共用物品间接传播⁴。腺病毒是对消毒剂具有一定抵抗力的无包膜病毒⁷。腺病毒性结膜炎具有高度传染性，一部分原因是由于这种病毒能够在室温干燥状态下存活数周⁸。

2、人腺病毒（human adenovirus，HAdV）基因组测序技术最近取得了新的进展，已鉴定出超过 72 种独特的 HAdV 基因型，7 个亚属（从 HAdV-A 到 HAdV-G）中 HAdV-D 亚属的成员最多，与病毒性结膜炎的关联最强^9-10。对儿童而言，最常见的腺病毒感染形式可能是由 3 型、4 型和 7 型 HAdV 引起的咽结膜热（pharyngoconjunctival fever，PCF）^3,11-12。人们在几次流行中发现 HAdV-D53 和 HAdV-D54 后，认为这才是大多数流行性角膜结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis，EKC）病例的病因¹⁰。

3、接触感染（尤其是在学校），近期接受眼部检查，并发上呼吸道感染是其相关/诱发因素。

据估计，1.3~4.8%的急性结膜炎病例是由 HSV 感染引起的^13-15。

1、原发性眼部单纯疱疹病毒感染在儿童中很常见，通常伴有滤泡性结膜炎。感染通常由 HSV I 型引起，HSV II 型可能是原因之一，尤其是在新生儿中。复发性感染，通常见于成人，常与浅表上皮或深部基质角膜受累有关。

2、既往 HSV 感染是罹患 HSV 结膜炎的易感因素，而应激、创伤、紫外线暴露或罹患其他病毒性疾病是 HSV 结膜炎复发的诱发因素¹⁶。原发性 HSV 感染的相关/诱发因素为接触感染。

1、VZV 可在原发性感染（水痘）或继发性感染（带状疱疹）时影响结膜。活动性水痘以及既往接触过水痘或带状疱疹是罹患 VZV 结膜炎的易感因素¹⁶。感染可由直接接触 VZV 或带状疱疹皮损或吸入传染性呼吸道分泌物引起。

2、急性水痘，接触患有活动性水痘或复发性 VZV（带状疱疹）的个体是其相关/诱发因素。

肠道病毒 70 型（enterovirus 70，EV70）和柯萨奇病毒 A24 型变异株（coxsackievirus A24 variant，CA24v）这两种微小核糖核酸病毒以及腺病毒的某些亚型是引起急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis，AHC）的病原体^17-19。

1、Pox-2 病毒可导致传染性软疣（molluscum contagiosum，MC），但原发性 MC 病变极少见于结膜²⁰。接触传染性软疣可引起慢性滤泡性结膜炎，继发于刺激性眼睑病变的病毒颗粒脱落至结膜囊。主要人群为大龄儿童和青年人。免疫功能低下者（例如艾滋病患者）可能易患眼睑或眼旁多发性和/或大型软疣病变。

2、埃博拉病毒与 2019 新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）也可累及结膜^21-22。

3、艾滋病毒是获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）的病原。艾滋病患者的眼部异常主要影响后段，但也有报告发现前段异常。艾滋病患者发生结膜炎时，其病程往往比非艾滋病患者更为严重和漫长。

4、牛痘病毒已经成为一种罕见的结膜炎的原因，因为随着天花的消除，很少接种疫苗。感染是通过意外接种病人手上的病毒颗粒而发生的。

1、病毒性结膜炎在世界各地是一种常见的眼部疾病。由于这种疾病很常见，而且许多病例没有引起医疗注意，所以无法获得关于这种疾病发生频率的准确统计数据。在美国，每年估计有 600 万新的病毒性结膜炎病例²³。病毒感染通常发生在家庭、学校、办公室、造船厂、运动队、居民区和军事组织内。

2、病毒性结膜炎在男性和女性中均可发生。

3、病毒性结膜炎可以影响所有年龄组，这取决于具体的病毒病因。腺病毒通常感染 20-40 岁的患者。单纯疱疹病毒和原发性 VZV 感染通常感染幼儿和婴儿。眼部带状疱疹是潜伏性 VZV 感染复发的结果，可能出现在任何年龄组。一般来说，小核糖核酸病毒感染的是社会经济地位较低的儿童和年轻人²⁴。

1、传染率

腺病毒性结膜炎具有很强的传染性，有报道称其传染率高达 50%^25-26。病毒可能通过受污染的手指、医疗器械、游泳池水或共用个人物品进行传播；一项研究显示，多达 46%的病毒性结膜炎患者的手部病毒培养呈阳性²⁷。

2、潜伏期

腺病毒的潜伏期大约为 5~12 天，而感染者可在感染后的 14 天内有传染性²⁵。如果从事传播风险高的职业（比如医护人员和儿童看护人员），尤其需要避免与他人接触。虽然感染期的确切时长不同，但多认为从症状发作（当另一只眼受累时[即双眼均发病时]）起 7 天为感染期，因为感染 7~10 天后很难从感染病例中检测到病毒²⁸。其他研究表明，患者在至少 10~14 天内可能具有传染性^29-30。

原发性眼部 HSV 感染主要发生在儿童和婴儿，但也可能发生在所有年龄的个体。

急性出血性结膜炎主要影响社会经济地位较低的儿童和年轻人。