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隐翅虫皮炎

文献评审 2022-08-02·最新修订 2022-09-05

齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

隐翅虫皮炎是由毒隐翅虫素引起的刺激性皮炎^1-3。

病原学

1、隐翅虫

（1）属昆虫-隐翅虫科，是甲虫的第二大科（鞘翅目）⁴，因其漫游倾向被称为流浪甲虫¹，不同国家对其命名不同（表 1）^1-2,5-9，其种系发生学如表 2 所示。

表 1 不同国家隐翅虫的命名

西非	Nairobi Fly
马来西亚	SemutSemai 或 SemutKayap
伊朗	Balaloos, Onion Fly 和 Dracula
委内瑞拉	Puri‑puri 或 tar‑tari
埃及	El‑Rawagha 或 the escaper
巴西	Poto
伊拉克	Phosphorus insect

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表 2 隐翅虫的系统发育

分类	名称
门	节肢动物门
纲	昆虫纲
目	鞘翅目
亚目	多食亚目
总科	隐翅虫总科
科	隐翅虫科
属	隐翅虫属

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（2）隐翅虫仅从表型无法识别，需解剖生殖器²（图 1）。隐翅虫长约 7-13 mm，易被误认为蚂蚁²。颜色鲜艳，有金属蓝色或绿色的鞘翅，多在前胸背板和腹部基底有明亮的橙色或红色，发挥警戒作用（即对潜在捕食者的警告信号）¹⁰。

（3）隐翅虫作为许多作物害虫捕食者，可能有助于生物防治。成虫表现出食尸性和同类相食¹¹，主要以其他昆虫、蛾、活蝌蚪、土壤线虫、腐烂的有机物为食，但不以活的植物组织为食^4,12。

（4）隐翅虫常栖居在石头下以及池塘、溪流、河流和沼泽的河岸上¹²。在马来西亚，稻田是其主要栖息地^13-14。在委内瑞拉，收集桔子和柠檬的农民通常会暴露于隐翅虫的环境中。

（5）隐翅虫在飞行和奔跑时表现正趋光性¹⁵，对橙色和黄色的光相对不敏感，更喜欢长波紫外线和白光^16-17。

1）在坦桑尼亚，用黄色白炽灯泡代替紫外线水银灯终止了隐翅虫皮炎爆发²。

2）Vasudevan 和 Joshi 研究了刚果联合国特派团的 154 例隐翅虫皮炎，发现橙色花朵和明亮灯光可吸引隐翅虫^17-18。距离陆地 97 公里的船上也发现了毒隐翅虫¹²。

2、毒隐翅虫素

（1）Pavan 和 Bo 将隐翅虫产生的主要毒素命名为毒隐翅虫素。拟毒隐翅虫素和毒隐翅虫酮（C₂₅H₄₅O₉N）也被认为是由隐翅虫产生。

（2）毒隐翅虫素是具有两个四氢吡喃环的酰胺^3,19，呈弱酸性，存在于毒隐翅虫的所有发育阶段以及成虫除翅膀以外的所有部位¹²。

（3）毒隐翅虫素是已知的最复杂非蛋白性昆虫分泌物，仅在雌性昆虫中产生²⁰。其抗菌活性较弱，但对真核细胞毒性比间斑寇蛛（黑寡妇）毒液（毒性是眼镜蛇毒液的 15 倍）更强，而这种蜘蛛毒液^3,21。

（4）摄入毒隐翅虫素会造成严重内部损伤，注射到血液中则会致命²²。毒隐翅虫素的局部毒性大于强效有机磷杀虫剂对硫磷。其毒性可存留超过 10 个月，干燥的毒隐翅虫毒性可保持 8 年，且沸水不会破坏毒素¹²。

（5）毒隐翅虫素具有抗肿瘤和抗病毒特性，其毒性极强，低至 1 ng/ml 就可抑制脱氧核糖核酸和蛋白质合成^2,12,23，效力是一些常用抗代谢药的 1000-10000 倍²⁴。

（6）毒隐翅虫素可能占虫体重的 1/40²⁵，但不同种类毒隐翅虫素含量差异很大。只有拥有内共生细菌的雌虫才能制造毒隐翅虫素，且含量可高达 20µg；没有内共生细菌的雄虫和雌虫（非共生雌虫）可能只含有极少量毒素（0.1–1.5µg），且不能进行生物合成²⁶。毒隐翅虫素是由内共生假单胞菌产生²⁷。

发病机制

隐翅虫的血淋巴中含毒隐翅虫素，因拂去昆虫的反射动作，毒隐翅虫素被拍碎在皮肤上，导致毒素被释放 ¹²。有报道称这种昆虫偶尔会蜇人，且在其爬行时可能会释放毒素²⁸。

流行病学

1、隐翅虫皮炎为自愈性疾病，累及任何性别和年龄的个体^1,15。

2、隐翅虫皮炎常见于热带和亚热带地区，该病爆发的报告主要来自欧洲南部和亚洲，及其他低纬度区^3,12,29。

3、隐翅虫活跃的任何季节都会出现散发病例，特别是在雨季会发生大规模爆发²。在雨季之后的即刻时期内，该病发病率增加，可能因湿黏皮肤使毒隐翅虫素容易渗透³⁰。

（1）1997-1998 年在秘鲁和东非，特别是肯尼亚和坦桑尼亚北部，厄尔尼诺现象引起降雨，隐翅虫数量增加^7,31。

（2）1996 年澳大利亚爆发了一场大规模隐翅虫皮炎，迫使整个澳大利亚土著社区撤离以应对疾病¹⁹。Banney 等人数周内报告了一系列在昆士兰出现的约 250 例病例³²。

（3）一项研究发现，毒隐翅虫的传播主要发生在收割水稻、翻耕和焚烧秸秆期间，因其栖息地遭到破坏，且无法获得食物。毒隐翅虫首次迁移到非收割区后，黄昏时扩散到居民区。

病理

1、皮肤急性毒性损伤表现是隐翅虫皮炎的特征，毒隐翅虫素引起染色体凝缩、固缩和定向障碍，以及核碎裂、核固缩和细胞质空泡化，导致皮肤坏死。

（1）早期病变表现为中性粒细胞海绵样水肿、胞吐和表皮网状变性。

（2）晚期病变表现为表皮内水疱形成和融合性表皮坏死；但基底上层细胞通常不受损害，可见散在的棘层松解细胞。晚期病变中也可看到主要的血管周围真皮水肿和混合性间质浸润^25,33。

（3）陈旧病变可能表现为不规则棘层肥厚和角化不全，其中基底细胞和基底上层细胞可能表现为有丝分裂；可能在该区域细胞中发现 DNA 断裂³³。

2、电子显微镜的超微结构结果支持光镜显示的上表皮毒性损伤和下表皮细胞凋亡的证据³³。

3、愈合过程中，可见类似脓疱性银屑病中 Kogoj 海绵状脓疱的病理表现²⁵。

诊断

临床表现1、病史患者多不知与昆虫有过接触（这种接触通常发生于昆虫在夜间被反射性拍碎时），晨起时发现皮损，因此本病在尼日利亚被称为“醒来并看到”的疾病³⁴，在土耳其被称为“夜间烧伤”³⁵。2、发病时间皮肤首次接触毒素到最早出现红斑皮损的时间延迟称为潜伏期^1,36。3、病变部位毒隐翅虫素可能通过床单或衣物转移，从而累及身体远处部位³⁷。身体暴露部位如面部（图 2）、颈部和手臂最常受累，

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-08-02

1. Fakoorziba MR, Eghbal F, Azizi K, Moemenbellah-Fard MD. Treatment outcome of Paederus dermatitis due to rove beetles (Coleoptera: Staphylinidae) on guinea pigs. Trop Biomed. 2011 Aug;28(2):418-24.

2. Cressey BD, Paniz-Mondolfi AE, Rodríguez-Morales AJ, et al. Dermatitis linearis: vesicating dermatosis caused by paederus species (coleoptera: staphylinidae). Case series and review. Wilderness Environ Med. 2013 Jun;24(2):124-31. doi: 10.1016/j.wem.2012.11.005. Epub 2013 Jan 24.

3. Capinera JL. Encyclopedia of Entomology. Florida, USA: Springer Science and Business Media; 2008.

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张淼