肝癌的TACE治疗

1、原发性肝癌

原发性肝癌是我国第 4 位常见的恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管细胞癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，CHC）三种，其中 HCC 占 75%~85%、ICC 占 10%~15%^1-3。HCC 在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法及预后等方面与其他两种存在较大差异⁴。肝癌是起源于肝细胞的富血供恶性肿瘤，90% 以上的血供来自肝动脉。在我国，80% 以上的肝癌患者合并乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染^5-6。

2、经动脉化疗栓塞

经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）是被公认为最常用的肝癌局部治疗方法之一^7-9，是把化疗药物与栓塞剂混合在一起或使用药物洗脱微球（drug-eluting beads，DEB），经肿瘤的供血动脉支注入，通过阻塞肿瘤供血动脉造成缺血缺氧引起肿瘤坏死，及化疗药物抑杀肿瘤细胞，协同起效达到治疗目的。TACE 疗效显著，客观应答率较高，可以明显提升 HCC 患者的生存期，国际国内多项指南均确定 TACE 作为中期肝癌的主要治疗措施^10-16。与欧美和日本不同，我国接受 TACE 治疗的肝癌患者大部分有 HBV 感染和（或）肝硬化背景，中位肿瘤直径 6.5~6.7 cm，肿瘤负荷较高，分期相对较晚^8-9。

3、肝动脉灌注化疗

肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion chemothe-rapy，HAIC）是经导管动脉灌注化疗（transcatheter arterial infusion，TAI）的演变而来，是 TAI 在肝脏恶性肿瘤方面的应用，即通过经皮穿刺置管于靶（肝）动脉进行长时间持续性灌注化疗药物，其相较于全身静脉化疗而言，提高了局部药物浓度和肿瘤对药物的摄取率，并将全身毒性降至最低。HAIC 也有多项临床研究证明有效^17-21。