早期妊娠稽留流产

一般认为妊娠12周前，超声检查判定的宫内妊娠囊或胚胎停止生长，或胎心消失且妊娠组织未排出者，被称为早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）。

1、任何急慢性的感染都可能引起流产，慢性子宫内膜炎可能是导致孕早期稽留流产的高危因素。各种病原体感染宫腔时，可增加自然流产、稽留流产的发生率^1-4。

2、许多类型的子宫解剖学异常与稽留流产相关，其中子宫肌瘤、米勒管发育异常导致的子宫畸形、宫腔粘连最为常见。

(1) 肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤可能降低活产率，增加稽留流产率。

(2) 米勒管发育异常导致的子宫畸形者发生胚胎停止发育的风险增加，纵隔子宫患者中约20%存在生育困难。

(3) 宫腔粘连可导致不孕，并增加胚胎停止发育及流产风险。

3、薄型子宫内膜也是导致稽留流产的原因，可能与内膜基底层血流动力学及内膜容受性改变相关。

4、血栓前状态

(1) 获得性血栓前状态导致流产的机制是由于子宫胎盘部位形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，胎盘组织血液供应下降，胚胎因缺血缺氧、发育不良而流产。

(2) 遗传性血栓前状态的病因有高度异质性，主要是基因突变造成，如活化蛋白C抵抗（activated protein C resistance，APCR）及凝血因子V（factor V，Fⅴ）突变，凝血酶原基因G20210A突变，蛋白C、蛋白S及抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin-Ⅲ，AT-Ⅲ）缺陷症，亚甲基四氢叶酸还原酶（methylene tetrahydrofolate reducetase，MTFHR）基因突变及高同型半胱氨酸血症（hyper homocysteinemia，HHcy）等。亚洲人群和高加索人群在血栓遗传学特征上有明显种族差异⁵。

5、甲状腺功能减退，甚至亚临床甲状腺功能减退均与胚胎发育相关。

6、控制不良的糖尿病是胚胎停育的高风险因素。

7、约50%的复发性稽留流产无法查明原因。在不明原因的复发性流产中，亦有相当一部分是由免疫因素导致，而人工流产或自然流产也被认为是导致免疫性不孕的病因之一。