坐骨神经痛

文献评审 2021-09-03·最新修订 2023-01-11

姜昊审核专家
骨科上海长海医院

基础知识

定义

坐骨神经痛是一种基于单腿放射性疼痛症状的临床诊断，检查时伴有或不伴有相关神经功能障碍。

病因

1、坐骨神经痛通常用于描述腿部放射性疼痛。它是由形成坐骨神经的腰骶神经根（L4-S1）发生炎症或受到压迫引起的¹ 。坐骨神经痛可引起严重的不适和功能受限。

2、神经根受压及由此产生的炎症在坐骨神经痛的发病机制中发挥作用¹ 。最常见的病因是由年龄相关性退行性变和罕见外伤导致的椎间盘突出² （图 1 ）。炎症反应会引起椎间盘突出物的吸收，这就是为什么大多数人不需要手术症状就会改善的原因。

3、囊肿、肿瘤或椎管外病变引起的椎间孔狭窄和软组织狭窄也是导致坐骨神经痛的原因，其中软组织狭窄相对少见³ 。在极少数情况下，发生在腰骶神经丛的肿瘤、创伤、感染等椎管外病变，或妇科疾病，或梨状肌综合征等导致的肌肉卡压也会导致类似椎间盘突出的症状³ 。

4、根据最近的一项系统评价（8项研究），吸烟、肥胖和体力劳动是导致坐骨神经痛首次发作的可改变的危险因素，这意味着坐骨神经痛是可以被预防的⁴ 。

流行病学

不同研究报道的坐骨神经痛患病率不同。在英国的一项初级保健研究（609名患者）中，大约60%的背痛和腿痛患者被临床诊断为坐骨神经痛⁵ 。在丹麦一项针对腰痛患者的初级保健研究中，2%的脊骨专科诊所患者（947名患者）和11%的全科诊所患者（324名患者）具有可用以确诊坐骨神经痛的神经病学检查结果⁶ 。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状与体征：单侧腿痛严重于腰痛，腿部及膝下的向后放射痛；可受累小腿麻木及/或感觉异常等。②患者通常描述自己感到腿部酸痛和剧痛，疼痛从膝盖以下呈放射性，向足部和足趾扩散。2、辅助检查：非特异性腰痛不推荐常规影像检查；症状持续＞12周或进行性神经功能障碍时，考虑行影像学检查。3、诊断：①临床诊断为主：曾有腿痛重于腰痛的病史，或存在膝盖以下的疼痛时，应该怀疑可能有坐骨神经痛。②

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-09-03

1. Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:241-52. 10.1016/j.berh.2009.11.005 20227645

2. Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Lewis M, van der Windt D, Hay EMATLAS Study Team. Prognosis of sciatica and back-related leg pain in primary care: the ATLAS cohort. Spine J 2018;18:1030-40. 10.1016/j.spinee.2017.10.071 29174459

3. Ailianou A, Fitsiori A, Syrogiannopoulou A, etal . Review of the principal extra spinal pathologies causing sciatica and new MRI approaches. Br J Radiol 2012;85:672-81. 10.1259/bjr/84443179 22374280

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