髋关节置换术

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-11

姜昊审核专家
骨科上海长海医院

基础知识

髋关节置换术目标

缓解疼痛、改善步态、改善稳定性、恢复下肢长度，获得日常活动能力等；如条件允许，手术应尽可能达到患者更多的个体预期目标。

适应证

1、股骨头置换：股骨头置换术，主要用于髋臼状况尚好的下列情况：

（1）高龄移位股骨颈骨折，且伤前患髋无骨关节炎表现；

（2）单纯股骨头颈粉碎性骨折；

（3）高龄股骨头缺血性坏死Ficat或ARCO Ⅲ期，髋臼无受累；

（4）高龄陈旧性股骨颈骨折不愈合，髋臼侧软骨无明显受损者；

（5）某些股骨头颈部良恶性肿瘤无法保留股骨头颈者；

（6）不稳定的高龄股骨转子间骨折，不适合内固定者。

2、全髋关节置换术：适用于各种原因引起的终末期髋关节疾患，具体包括：

（1）原发性或继发性髋关节骨关节炎；

（2）股骨头缺血性坏死（Ficat或ARCO Ⅲ、Ⅳ期）；

（3）类风湿性关节炎累及髋关节；

（4）强直性脊柱炎累及髋关节；

（5）有移位的老年股骨颈头下型或Garden Ⅳ型骨折，或不适宜行内固定治疗的股骨颈骨折和粗隆间骨折；

（6）股骨近端或髋臼肿瘤；

（7）血友病性关节炎等多种疾患；

（8）化脓性或结核性髋关节炎静止期；

（9）髋关节强直，特别是强直于非功能位时，或髋融合术失败者。此外，应综合考虑患者的年龄、对活动量需求、职业特点以及对手术的期望等。

禁忌证

1、绝对禁忌证：髋关节置换术的绝对禁忌证包括：

髋关节或其他任何部位难以控制的感染，全身情况不能耐受手术者。

2、相对禁忌证：

（1）患有严重内科疾病而可能导致死亡率显著增高的患者；

（2）沙尔科关节、各种原因导致的髋关节周围肌力不佳的患者，可视为髋关节置换术的相对禁忌证；

（3）股骨上段严重畸形，髓腔硬化性疾病，以致假体柄难以插入股骨髓腔者，行髋关节置换术时应慎重，须术前对手术可行性进行充分评估。

治疗

治疗要点：1、股骨颈骨折手术方式选择：①无移位型（GardenⅠ/Ⅱ）：可选内固定或髋关节置换；移位型（GardenⅢ/Ⅳ）：推荐髋关节置换。②全髋置换适用于预期寿命长、活动量大者；股骨头置换适用于高龄、合并症多、活动要求低者。2、人工髋关节假体选择：①固定方式：生物型适用于骨质良好者，避免骨水泥相关并发症；骨水泥型提供即刻稳定，适合骨质疏松患者。②摩擦界面：陶瓷-陶瓷耐磨性最优，适于年轻、高活动

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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髋关节置换术目标

适应证

禁忌证

治疗

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