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动态血压监测

ambulatory blood pressure monitoring,ABPM

文献评审 2024-11-12·最新修订 2024-12-06
  • 陈晨审核专家
    心血管内科 首都医科大学附属北京安贞医院

基础知识

概述

1、动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）是诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评价降压疗效、指导个体化降压治疗的重要手段1-2，在高血压的诊断与管理中占有重要的地位。此外 ABPM 还有助于评估特殊人群高血压特征等。
2、目前高血压的诊断和管理主要是基于诊室血压测量（office blood pressure measurement，OBPM）、家庭血压监测（home blood pressure monitoring，HBPM）和 24 h ABPM。近期发布的多部国内外高血压指南越来越强调诊室外血压监测（包括 HBPM 和 ABPM）在高血压诊治中的重要性3-7。
3、ABPM 诊断高血压的敏感性和特异性优于 OBPM 和 HBPM，可同时评估个体在日常生活状态下的血压状态，鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压和真性难治性高血压，同时可更准确地预测个体心脑血管事件发生和死亡风险。ABPM 更适用于初期评估，而 HBPM 更适合长期随访8。OBPM、HBPM、ABPM 诊断阈值的对应关系见表 1。
表 1 OBPM、ABPM、HBPM 的对应关系
OBPM（mmHg）
ABPM（mmHg）
HBPM（mmHg）
日间
夜间
24 h
清晨
120/80
120/80
105/65
120/75
120/80
120/80
130/80
130/80
110/65
125/75
130/80
130/80
140/90*
135/85*
120/70*
130/80*
135/85*
135/85*
160/100
150/90
130/80
140/85
150/90
150/90
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注：OBPM 诊室血压测量，ABPM 动态血压监测，HBPM 家庭血压监测；*高血压诊断标准。

动态血压监测的适应证与禁忌证

适应证

1、新近发现诊室或随机测量血压升高需确诊者
2、启动降压药物治疗后，拟判断治疗是否有效的患者
3、接受降压药物治疗后，血压仍未达标或血压变化波动大的患者
4、难治性高血压患者
5、OBPM 正常，但存在高血压相关的靶器官损伤或心血管疾病，怀疑隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压的患者
6、HBPM 发现清晨高血压的患者
7、怀疑白大衣性高血压的患者
8、妊娠期高血压患者
9、儿童及青少年高血压
10、作为血压评估的标准方法，动态血压监测亦可用于临床试验，准确评估试验药物或器械的降压疗效
11、动态血压监测还有助于筛查某些特殊的血压情况，如有晕厥史、发作性低血压、体位性低血压、餐后低血压、卧位高血压等，并根据这些血压特征识别某些疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、帕金森病等。

禁忌证

ABPM 是一种无创的血压测量方法，没有绝对禁忌证，但对于部分人群，需谨慎评估检测结果1。
1、心房颤动患者由于心律绝对不齐，单次血压测量易产生误差，多次测量可提高血压评估的准确性9。在心室率不快的持续性房颤患者中，动态血压计测得的诊室收缩压与听诊法类似，但舒张压可能略高于听诊法10。
2、对于严重焦虑、失眠和夜间多尿等受检者，可能因频繁的血压测量导致血压波动，需要考虑这些因素对夜间血压的影响。

诊断

诊断要点：1、动态血压监测方案：① 选择通过国际标准验证的设备，确保适用人群正确,流程见图1。②袖带根据臂围选择，儿童需覆盖至少80%上臂周径。 监测时长不少于24小时。③ 动态血压日记卡记录觉醒、睡眠、活动等信息，便于分析报告。2、动态血压监测结果判读：① 日间、夜间及清晨时段定义：日间为早晨觉醒至晚上入睡（扣除午睡），夜间通常为晚11点至凌晨5点；清晨觉醒后2小时内。② 正常值：24 h平均&
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2024-11-12

1. 中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会.2020中国动态血压监测指南[J].中国循环杂志,2021,36(4):313-328.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.001.Writing Group of the2020Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring.2020 Chinese Hypertension League guidelines on ambulatory blood pressure monitoring[J].Chinese Circulation Journal,2021,36(4):313-328.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.001.
2. 中华医学会,中华医学杂志社,中华医学会全科医学分会,等.高血压基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(4):301-313.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.04.002.Chinese Medical Association,Chinese Medical Journals Publishing House,Chinese Society of General Practice,et al.Guideline for primary care of hypertension(2019)[J].Chin J Gen Pract,2019,18(4):301-313.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.04.002.
3. ManciaG,KreutzR,BrunströmM,et al.2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA)[J].J Hypertens,2023,41(12):1874-2071.DOI:10.1097/HJH.0000000000003480.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

邱茹洁 （武汉亚洲心脏病医院）

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