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不明原因不孕症

文献评审 2023-12-19·最新修订 2024-01-03

孙瑜审核专家
妇产科浙江大学医学院附属妇产科医院
陆小溦审核专家
妇产科上海交通大学医学院附属新华医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院

基础知识

定义

有规律性生活，未避孕 1 年，通过不孕因素的常规评估筛查，卵巢功能、输卵管、子宫、宫颈和盆腔均正常，年龄≤40 岁，性交频率适当；而且睾丸功能、生殖泌尿解剖学和射精正常的不孕症可诊断不明原因不孕症（Unexplained infertility，UI）¹。

病因

UI 并非没有原因，可能的病因包括免疫因素、潜在的精子/卵母细胞质量异常、受精障碍、隐形输卵管因素、胚胎植入失败、遗传缺陷等，但应用目前的常规检测手段很难确诊²。

流行病学

1、由于定义､标准评估内容的差异，国外文献对 UI 的发病率报道不一，大约有 8%~37% 的不孕夫妇在完成不孕标准诊断评估后诊断为 UI^3-5。但现有的这些流行病学资料主要来自欧洲和北美等国家。

2、我国报道了多篇关于不孕症病因单中心流行病学研究的文献，但这些研究绝大部分设计欠规范，样本量参差不齐，发表杂志级别不高，数据可靠性存疑。并且缺乏关于全国性 UI 的流行病学资料，仅有少数横断面研究设计较规范､数据相对可靠，比如有学者对 2008~2010 年天津市住院不孕症患者流行病学病因调查分析发现 UI 发病率约为 4.8%，与国外报道相比偏低⁶。

3、我国《妇产科学》第 9 版⁷将 UI 归为男女双方均可能存在潜在不孕因素的范畴，约占不孕症病因的 10%~20%。

诊断

诊断要点：1、男性不育诊断评估：①病史：包括婚育史、隐睾症、性功能障碍、用药及不良嗜好等。②体格检查：重点检查外生殖器发育及病变（如精索静脉曲张、输精管缺如）。③评估方法：按WHO第6版标准，首次精液分析结果异常者（低于第5百分位数）3个月后复查；严重少弱精症应尽早复查。若复查正常，可暂时排除男性因素。抗精子抗体、精子DNA片段、激素检测、影像学等不推荐常规使用。性交后试验不推荐作为基本评估内容。

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-12-19

1. Guideline Group on Unexplained Infertility; Romualdi D, Ata B, et al. Evidence-based guideline: unexplained infertility†. Hum Reprod. 2023 Oct 3;38(10):1881-1890. doi: 10.1093/humrep/dead150.

2. SadeghiMR.UnexplainedInfertility, thecontroversialmatter In managementofinfertilecouples [J]. J ReprodInfertil, 2015, 16:1-2.

3. RayA, Shah A, GudiA, et al.Unexplainedinfertility: an update and review of practice [J/OL].Reprod Biomed Online, 2012, 24:591-602.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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姚亚男、李妍（）

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