门脉高压性胃病

文献评审 2022-09-26·最新修订 2023-03-28

张福奎审核专家
消化内科南京医科大学附属明基医院

基础知识

定义

1、门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）是门静脉高压的常见并发症。

2、PHG 主要继发于肝硬化门脉高压症，也可见于非肝硬化门静脉高压和肝外门静脉血栓形成。

3、PHG 组织学特征为胃黏膜及黏膜下毛细血管、静脉扩张充血，无明显炎症浸润。

危险因素

1、有关 PHG 危险因素分析发现，肝硬化 PHG 患者发病率及严重程度随食管静脉曲张严重程度及肝功能 Child-Pugh 分级升高而增加，且食管静脉曲张是 PHG 的独立危险因素。

2、大量研究表明，肝硬化门静脉高压患者食管胃静脉曲张套扎及组织胶注射术后 PHG 发病率及严重程度也相应增加，这可能与血流重新分布导致门静脉血流增加、压力升高有关^1-2。

发病机制

发病机制多认为与门静脉高压、胃黏膜屏障功能削弱等有关，幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，Hp）感染及肝功能分级在 PHG 发生、发展中的作用仍存争议。

门静脉高压

PHG 发病机制尚无定论，但大多学者认为门静脉高压是 PHG 发生的必要条件。

1、门静脉压力升高时，静脉回流受阻，胃黏膜下毛细血管充血扩张，血管通透性增加，血浆外渗，导致大量动静脉短路开放，动脉血氧饱和度降低，引起胃黏膜缺血、缺氧，局部胃黏膜损伤³。

2、研究发现，通过药物、经颈静脉肝内门体分流术（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt ，TIPS）或手术治疗降低门静脉压力后，PHG 可得到改善，提示门静脉高压在 PHG 发生、发展中起着重要作用⁴。

3、研究发现食管胃底静脉曲张患者行内镜治疗，如套扎及硬化剂注射等后，PHG 可加重，这可能与血流重新分布导致门静脉血流增加、压力升高有关¹。

胃黏膜屏障功能削弱

1、PHG 患者多存在有不同程度肝功能受损，灭活门静脉血流中的有毒物质能力下降，导致内毒素血症。内毒素激活激肽系统，使组织缺血、缺氧，细胞代谢障碍，胃黏膜屏障功能削弱。

2、前列腺素（Prostaglandin，PG）可促进胃黏膜黏液分泌，改善胃黏膜微循环，增强胃黏膜屏障保护功能。前列腺素 E₂（Prostaglandin E2，PGE₂）是胃黏膜重要的保护因子，研究发现 PHG 患者胃黏膜 PGE₂ 含量明显低于非 PHG 组⁴。

3、PHG 患者血中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）升高，刺激一氧化氮（nitric oxide，NO）、前列环素（Prostacyclin，PGI₂）大量释放，胃部血管扩张更为明显，进而加重胃黏膜充血，破坏胃黏膜上皮细胞的完整⁵。

Hp感染

PHG 与 Hp 感染的关系仍存在较大争议，不少学者研究了 Hp 感染在 PHG 发生、发展中的作用，但是有关 PHG 对 Hp 定植、增殖及其对胃黏膜的毒性作用，即其自身和代谢产物易位的研究甚少⁶。

1、有研究发现肝硬化患者 Hp 感染率低于普通人群，PHG 患者胃黏膜肠上皮化生高于对照组⁷。但是有更多研究发现，PHG 患者 Hp 感染率高于对照组（44.3%比 27.1%），且 Hp 感染与 PHG 严重程度相关，因此认为 PHG 患者抗 Hp 治疗是必要的⁸。

2、一项国内研究表明，乙肝肝硬化患者的Hp感染率较高，与肝硬化的严重程度及PHG显著相关，根除 Hp 可能有利于延缓 PHG 进展⁹。目前，需要更多的研究来阐明 Hp 与 PHG 间的相互作用。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①多数无症状，常因其他原因行内镜检查时偶然发现；②肝硬化患者中发病率20%～80%，10%～15%并发消化道出血；③急性出血表现为呕血、黑便，可危及生命；慢性出血多表现为缺铁性贫血。2、辅助检查：①内镜检查：诊断的主要方法，建议疑似AVB者12 h内完成；检查前可静脉输注红霉素（无QT延长禁忌）；白光内镜表现→轻度呈「马赛克征」或蛇皮样变，重度见樱桃红斑、弥漫出血；常用分类

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-09-26

1. SnyderP, AliR, PolesM, et al. Portal hypertensive gastropathy with a focus on management[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2015, 9(9): 1207-1216. DOI: 10.1586/17474124.2015.1059275.

2. PoddarU, BhatnagarS, YachhaSK. Endoscopic band ligation followed by sclerotherapy: Is it superior to sclerotherapy in children with extrahepatic portal venous obstruction？[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2011, 26(2): 255-259. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2010.06397.x.

3. PatwardhanVR, CardenasA. Review article: the management of portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia in cirrhosis[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2014, 40(4): 354-362. DOI: 10.1111/apt.12824.

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