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女性压力性尿失禁

Stress Urinary Incontinence,SUI

文献评审 2022-01-01·最新修订 2023-09-12

童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院
潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

定义

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出，尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

危险因素

1、年龄：尿失禁的患病率和严重程度随年龄增长而增加^1-3。但单纯的年龄因素可能并不是尿失禁的独立危险因素⁴。

2、肥胖：肥胖是导致尿失禁的重要危险因素。

3、产次：产次增加是尿失禁和盆腔器官脱垂的危险因素^5-6，但未经产女性也可发生尿失禁。

4、分娩方式：与接受剖宫产的女性相比，经阴道分娩的女性发生 SUI 的风险更高。

5、家族史：有家族史的患者发生尿失禁的风险可能更高。

6、族群/人种：据报道，不同人种或族群的女性中尿失禁患病率存在差异。一些研究显示，非西班牙语裔白人女性的尿失禁患病率高于非洲裔美国女性^7-11。

7、其他：吸烟^12-13、参加高强度活动（跳跃和跑步）^14-15、摄入咖啡因、糖尿病、脑卒中、抑郁、大便失禁、绝经期泌尿生殖系综合征/阴道萎缩、激素替代治疗、泌尿生殖系手术（如，子宫切除术）以及放疗^16-26、认知损害/痴呆人群²⁷等与尿失禁风险增加相关。

病因

SUI 病因包括膀胱颈和尿道的支撑减弱而导致尿道过度活动；尿道黏膜萎缩/尿道括约肌自身无力，引起的最大尿道闭合压（MUCP）相对降低。盆腔解剖结构的改变以及长期慢性的力学变化会引起盆底支撑结构的损伤，激素内环境以及整体生理状态的改变也会影响盆底支撑结构的强度，从而导致 MUCP 降低。

腹压增加及盆底肌慢性缺血

宫内妊娠和腹型肥胖是引起 SUI 的最重要因素之二。

1、腹腔压力的增加长期压迫并拉伸盆底肌，引起肌肉疲劳缺血、神经支配受损等慢性损伤，前盆腔支撑结构明显受损。

2、此外，慢性咳嗽以及需要高强度对抗地心引力的运动例如田径、体操等会反复引发腹腔压力的突然升高，频繁的盆底预收缩会引起盆底肌的疲劳乃至损伤，减弱尿道的支撑。国家级女运动员中SUI 的患病率高达 33.3%²⁸。

3、影响外周供血供氧的疾病如高血压、高脂血症、冠心病、自身免疫性疾病等，同样会造成盆底肌肉慢性缺血缺氧，其易疲劳性提高最终导致功能受损。这类慢性病患者发生SUI的危险因素为同龄对照组的1.46~1.88倍²⁹。

内分泌因素

下尿路与女性生殖系统拥有共同的胚胎学起源，因此同样对类固醇激素敏感。雌激素的减少导致尿道上皮胶原蛋白含量减少，横纹括约肌α‑肾上腺素受体的敏感性下降，尿道闭合功能减退引起 SUI。然而，尽管对于围绝经期妇女阴道给药补充雌激素可预防尿失禁，但当用药方式改为口服时，SUI 的发病率反而有所提高³⁰。其原因尚有待进一步研究。

盆腔结构损伤

盆腔手术尤其是子宫切除术，以及分娩引起的会阴撕裂等通过直接损伤膀胱后方支撑结构，增加膀胱颈活动度从而引起 SUI。

有研究显示分娩时单侧肛提肌撕脱相比无肛提肌撕脱者 SUI 发病率更高³¹，通过手术或干细胞疗法等修复肛提肌可能是未来治疗产伤性SUI的重要发展方向。

炎症与消耗性状态

1、研究者发现在复发性急性下尿路感染患者的尿路上皮细胞中，与增殖相关的蛋白质，如细胞角蛋白（cytokeratin，CK）20、肿廇蛋白 P63（recombinant tumor protein P63，TP63）和重组活性功能蛋白SHH 表达降低，提示尿路上皮再生功能受损³²，尿道闭合功能减退。

2、有研究发现需要进行辅助治疗的乳腺癌患者中 50.7%具有 SUI 症状³³，显著高于正常人群。

3、一个可能的解释是恶性肿瘤等全身性疾病会导致机体长期处于负能量平衡，从而引起肌肉量减少以及肌肉收缩强度的下降，破坏尿道支撑，最终导致SUI的发生。

发病机制

1、研究认为，长期压力（例如高强度活动、慢性咳嗽或肥胖）、阴道分娩创伤引起盆底肌组织和阴道结缔组织对尿道和膀胱颈的支持不足³⁴。这导致尿道和膀胱颈无法紧贴阴道前壁而完全闭合。当腹腔内压力升高（如，咳嗽或打喷嚏），肌性尿道无法闭合，从而导致尿失禁。

2、接受过多次盆腔或尿失禁手术的女性，可能存在支配控尿组织结构的神经系统功能障碍或尿道固有括约肌功能下降/缺损，在腹内压仅轻微升高的情况下也可引起严重漏尿。

流行病学

1、中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。

2、成年妇女中SUI发病率居高不下，且随年龄的增加而明显提高，农村地区的发病率明显高于城市地区。

3、我国 20 岁以上成年女性的 SUI 发病率高达 12.4%³⁵，在湖北省贫困山区绝经后妇女的 SUI 患病率甚至达到33.2%³⁶。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：评估全身状况、漏尿频率及严重程度、泌尿系统症状、既往病史（如月经生育史、盆腔手术史、放疗史）、生活习惯、并发疾病、用药情况及治疗预期。②症状：腹压增加（如咳嗽、大笑）时漏尿，无尿急感，分度参照Ingelman-Sundberg法（轻度：咳嗽/喷嚏漏尿；中度：日常活动漏尿需尿垫；重度：轻微活动或体位改变即漏尿）。③查体：检查有无盆腔器官脱垂、外阴感染、盆底肌收缩力、肛

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet Gynecol. 2014 Jan;123(1):141-148. doi: 10.1097/AOG.0000000000000057.

2. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al; Pelvic Floor Disorders Network. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA. 2008 Sep 17;300(11):1311-6. doi: 10.1001/jama.300.11.1311.

3. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, et al; Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trøndelag. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. Epidemiology of Incontinence in the County of Nord-Trøndelag. J Clin Epidemiol. 2000 Nov;53(11):1150-7.

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卢芳