骨包虫病

骨包虫病指细粒棘球或多房棘球绦虫的幼虫寄生于骨骼中所产生的一系列临床症状和体征，占所有包虫病的0.5%～4%，其中以脊柱和骨盆包虫病最常见（占60%以上），其次可见于肩胛骨、肋骨、四肢长骨等部位。临床上骨囊型包虫病最常见，而骨泡型包虫病则极为罕见，本文以骨囊型包虫病为主。

1、骨包虫病主要通过血液循环引起的原发途径感染，继发性骨包虫病罕见。

2、棘球蚴进入体循环在骨内的分布取决于局部血供和生长的活跃程度。病变通常自血供丰富、生长旺盛的松质骨、长骨干骺端或骨髓腔开始逐步发育成包虫囊。因此，骨包虫病以骨盆和脊柱发病率最高，其次为四肢长骨干骺端、肩胛骨、肋骨等部位。

3、滞留于松质骨内的棘球蚴沿骨小梁间隙向阻力小的方向生长，棘球蚴虫不同，骨质破坏的机制也不同。

(1) 细粒棘球蚴主要通过侵袭膨胀性生长方式引起骨质吸收、压迫和破坏，使位于松质骨内的幼囊逐渐扩大延伸

(2) 多房棘球蚴主要通过侵蚀溶骨性生长方式引起骨质破坏，与骨结核和肿瘤类似，二者分别发展成囊型和泡型包虫病。

4、骨囊型包虫膨胀性生长和泡型包虫侵蚀性生长的方式分别决定了其成囊性和多房性导致的不同溶骨性骨质破坏的特点^1-4。两型骨包虫病通常外围均无附加的纤维包膜，内面也无典型的生发层，但囊肿逐渐增大可突破骨壁侵及周围组织，形成类似肝、肺等软组织包虫病周围的纤维包膜，即外膜。

包虫病主要在我国西北九省区高发，其他省区多呈散发状态。2005年国家原卫生部调查结果显示，7省区包虫病血清阳性率为12.04%，超声检查阳性率为1.08%，患者达38万人。2004–2008年我国共报告10790例包虫病患者，包虫病已成为农牧民"因病致贫，因病返贫"的根源之一。

1、由于骨组织致密坚硬，骨小梁间隙狭小，限制了包虫向周围均匀扩张生长。因此，骨包虫的生长方式与肝、肺等软组织器官的包虫迥然不同，多是沿髓腔或骨质薄弱部位侵袭膨胀性或溶骨性生长。滞留于骨组织的棘球蚴逐渐发育成包虫幼囊后，在骨小梁间隙沿着阻力小的方向生长并在骨髓腔内扩展。当幼囊增殖扩大时，海绵状的松质骨被压迫、吸收和破坏，最终完成包虫的扩张和生长。

2、包虫的囊壁分为内、外两层。内囊为虫体本身，由角质层和生发层组成。生发层分泌清亮囊液，同时不断长出含头节的生发囊和子囊。子囊的存在使包虫具有多房性的特点，其沿髓腔或骨质疏松部位缓慢生长，发展蔓延形成膨胀性、蜂房样或皂泡样溶骨性骨质破坏，边缘光滑整齐，通常无炎症或骨膜反应。包虫所寄生的骨床，由于周围无软组织存在并与骨组织直接相邻，不能形成反应性纤维组织外囊，这是与其他部位软组织包虫病所不同的重要特征⁵。

脊柱包虫病可发生于脊柱的任何一个节段，以胸椎最为多见（46%～50%），其次为腰椎（20%～29%）和骶椎（20%～23%），颈椎最少，其中累及胸腰椎的包虫病占75%以上⁶。1928年Dew⁵根据脊柱包虫病的原发部位将其分为五型，分别为髓内包虫病、硬膜内髓外包虫病、椎管内硬膜外包虫病、脊椎包虫病和椎旁包虫病。其中90%发生于脊椎及硬膜外，而原发性髓内和髓外硬膜内包虫病则少见，不足10%。脊柱包虫病同时累及≥2个节段或受累节段的多个间室，临床上无法完全按照Dew分型进行分类，因此国内学者提出了混合型脊柱包虫病的概念⁷。