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亚低温脑保护

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-17

基础知识

一、定义

1959年美国学者FAY¹首次应用冬眠低温疗法治疗颅脑损伤，开创了“低温脑保护”的时代。20世纪50年代，深低温用于开胸心脏手术的器官保护²。20世纪60年代，深低温用于颅内动脉瘤的直视手术³。1993年我国神经外科学者江基尧和朱诚⁴提出了“亚低温脑保护”的概念。低温脑保护为通过人工物理的方法降低患者全身体温或者局部脑温，进而降低脑氧耗、促进脑功能恢复的一种治疗方法⁵。

二、作用机制

多年来，经过众多临床研究证实，亚低温可以有效改善脑功能预后，具有显著的脑保护作用^6-7。

1、亚低温治疗的原理是利用具有中枢神经系统抑制作用的药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温减少脑耗氧量和能量代谢，从而降低颅脑损伤患者颅内压⁸。

2、其作用机制为^9-10：

（1）降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。

（2）保护血脑屏障，减轻水肿，降低颅内压。

（3）抑制兴奋性氨基酸的释放，降低神经毒性作用。

（4）抑制一氧化氮合酶的活性，减少一氧化氮终产物的产生，减少神经元死亡。

（5）减少Ca2⁺内流，阻断钙对神经元的毒性作用。

（6）抑氧自由基的产生，促进氧自由基的清除。

（7）抑制参与即刻早期基因c-fos的表达。

（8）减少炎性因子的释放，抑制神经元凋亡。

三、分类

目前国际上将低温划分为：轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深低温（17～27℃）、超深低温（4～16℃）。

1、其中轻度低温和中度低温归属亚低温，临床应用最为普遍。多数研究表明，33℃是亚低温治疗最合适的温度，对缺血损伤保护效果最佳^11-12。

2、深低温只应用于特殊患者（如主动脉狭窄或者主动脉夹层），与亚低温相比，深低温的相关并发症也更多、更加严重¹³。

治疗

一、亚低温脑保护的治疗方法1、适用人群亚低温具有显著的神经保护作用，而且无明显不良反应⁹，适用于心脏外科体外循环术中的脑保护、脑灌注压下降相关的颅脑损伤、CPR（心肺复苏，cardiopulmonary resuscitation）后脑病、新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑损伤（创伤性颅脑损伤、广泛脑挫裂伤出血后脑水肿、颅脑损伤、急性癫痫持续状态等）、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、各种高热状态

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. FAY T. Early experiences with local and generalized refrigeration of the human brain. J Neurosurg. 1959;16(3):239-260.

2. Ju Y, Wu X, Tan G, et al. First report of Meloidogyne graminicola on rice in Anhui province, China [published online ahead of print, 2020 Aug 18]. Plant Dis. 2020;10.1094/PDIS-06-20-1319-PDN.

3. UIHLEIN A, THEYE RA, DAWSON B, et al. The use of profound hypothermia, extracorporeal circulation and total circulatory arrest for an intracranial aneurysm. Preliminary report with reports of cases. Proc Staff Meet Mayo Clin. 1960;35:567-576.

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基础知识

一、定义

二、作用机制

三、分类

治疗

参考文献

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