反复上呼吸道感染（儿童）

儿童反复上呼吸道感染是指 1 年内发生次数频繁、超出正常次数范围的上呼吸道感染。其感染部位主要包括鼻-鼻窦、中耳以及扁桃体或咽喉。临床上对于发病次数尚未给出明确的定义，国内外学者还未达成一致观点。由于儿童免疫系统尚处于发育阶段，感染易反复发作。2013 年，陈慧中¹在《儿童反复呼吸道感染判断条件及反复肺炎诊断思路》中给出明确定义。国外文献也根据不同年龄定义反复上呼吸道感染²。但国内外文献在发作频率及发病间隔时间均存在差别（详见表 1）。

1、儿童上呼吸道感染的主要致病微生物为病毒、细菌等。而造成反复感染的相关因素包括以下几个方面。

（1）免疫系统及生理构造：

婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，有高达 57% 的患儿存在免疫球蛋白缺乏，25% 的反复上呼吸道感染患儿伴有 IgA 和（或）IgG 亚类缺乏症^3-5。另外，儿童上呼吸道器官未发育成熟，极易引发感染。上呼吸道感染可累及邻近器官，可引发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。

（2）环境因素：

儿童被动吸烟、家庭居住环境（潮湿、灰尘、螨虫等）、空气污染、气候急剧变化等因素都可导致上呼吸道感染的反复发作。

（3）遗传因素：

RRTIs 具有一定的遗传倾向。有资料显示，高达 52% 的患儿有 RRTIs 家族患病史，而健康儿童群体中有家族患病史的仅占 21%⁶。

（4）其他：

缺乏母乳喂养，偏食、长期食欲不振，维生素、微量元素的摄入不足亦是 RRTIs 的重要诱因。有资料显示，RRTIs 患儿的维生素、微量元素（血清铁、锌）水平明显异常^7-8。

2、引发儿童反复上呼吸道感染的主要危险因素包括以下两个方面：

（1）生理和遗传因素：

特异性反应家族史，过敏、特异性反应，低体重儿、早产儿，气道结构异常，胃食管反流疾病，男性及颅面骨畸形；

（2）环境因素：

缺乏母乳喂养，参加日托中心和早期社会化，家庭规模大、学龄期、人口密集环境，父母吸烟、孕期吸烟，营养不良，不注射疫苗，身体应激反应、严重的体力消耗，气候和环境因素（暴露于污染），住所环境潮湿，安抚奶嘴的使用及卧姿采用奶瓶喂养²。

1、儿童反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）发病率高，是儿童常见的呼吸系统疾病。

2、反复发病多见于学龄前儿童，随着年龄的增长，发病率逐年降低。据统计资料显示，在发达国家，高达 25% 的 1 岁以下儿童及 18%的 1～4 岁儿童患 RRTIs，5 岁以下 RRTIs 儿童每年死亡 1000 万例，其中发展中国家占 90%²。

3、上呼吸道相较于下呼吸道更容易发生感染，调查显示，我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的比例高达 10%～20%⁹。

4、一项纳入 3754 例挪威学龄前儿童（平均年龄 4 岁）的横断面研究显示，过去 12 个月内，发生急性中耳炎＞1 次的患儿占 9.5%，发生扁桃体炎或咽炎＞ 1 次的患儿占 6.9%，发生鼻炎的患儿占 3.2%，发生反复性中耳炎（在任意 12 个月内发作次数 ≥4 次）的患儿占 12.7%¹⁰。

1、鼻-鼻窦部感染

2、中耳感染

3、扁桃体感染

4、咽喉感染