中耳胆固醇肉芽肿

文献评审 2022-06-08·最新修订 2022-06-27

高思敏审核专家
耳鼻咽喉科鼻科四川大学华西第四医院

基础知识

一、定义

中耳胆固醇肉芽肿（cholesterol granuloma，CG）属于中耳的一种非特异性慢性疾病，主要是组织对胆固醇结晶产生的异物反应，也是引起听力下降的主要原因之一。

二、病因与发病机制

1、其病因及发病机制目前尚不清楚，以前讨论中耳 CG 形成的原因多数学者认为是咽鼓管阻塞引起分泌物潴留，造成中耳负压，诱发了中耳 CG。但后来的研究则认为不仅咽鼓管堵塞，而且其他中耳气腔堵塞亦可引起 CG，并通过动物实验得以验证。

2、临床资料进一步证实了有些疾病正是由于堵塞咽鼓管才造成 CG 的形成，而另外一些则是由于咽鼓管以外的中耳含气腔的堵塞引起。

3、因此目前对 CG 发病机制多数学者有了统一的认识，即中耳含气腔阻塞引起的负压和缺氧使黏膜血管破裂出血，不能被吸收或引流的血液成分分解出胆固醇、胶原纤维、血红蛋白等，后者引起异物反应从而形成 CG。新形成的肉芽肿可再次引起出血，以上过程反复发生，陷入恶性循环，病变不断进展¹。

4、中耳胆固醇肉芽肿是一种慢性疾病，一旦中耳胆固醇肉芽肿形成，其内部反复出血，可导致中耳胆固醇肉芽肿不断扩大。白广平和龚树生²在实验中发现炎症因素在胆固醇肉芽肿的产生过程中起一定的作用，因此几乎所有中耳胆固醇肉芽肿均发生于伴有中耳慢性炎症的中耳乳突中。

三、病理生理

中耳 CG 多呈红色或暗红色，质软且形状不一，有时表现为咖啡色或棕黄色黏液蓄积，典型者可见发亮的点状胆固醇结晶；肉芽中的囊腔可以压迫骨壁，病变严重者可见骨质吸收和破坏，如乳突气房消失、鼓窦入口扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓窦鼓室天盖缺损、面神经暴露、迷路瘘管形成等^3-4。临床上特发性颞骨 CG 少见，以上病变多是慢性炎症与肉芽肿共同作用的结果。

四、流行病学

一般认为，本病多见于中青年，男女发病率无明显差异，单耳发病多见，亦有双耳发病。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①好发部位：中耳CG多见于鼓窦、乳突腔、上鼓室，偶见鼓膜或岩尖。②临床表现：听力减退、耳鸣、耳闷、耳出血；鼓膜蓝黑、内陷或外膨，多为传导性聋，B型鼓室压曲线。2、辅助检查：①影像学检查：CT示乳突、鼓室软组织影；MRI示T1、T2高信号。②病理检查：见胆固醇结晶、多核巨细胞及含铁血黄素，呈异物肉芽肿反应。3、诊断与鉴别诊断：根据病史、症状、体征及听力与影像学检查，容易对本病

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-06-08

1. 李忠万，胡国华．中耳胆固醇肉芽肿研究现状[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(10)：911．

2. 白广平，龚树生，细胞问粘附分子-1在中耳胆固醇肉芽肿组织中的表达明[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(8)：464-465．

3. Murugasu E，Yong TT，Yoon CP．asive middle ear cholesterol granuloma involving the basal turn of the cochlea with profound sensorineural hearing loss[J]．Otol Neurotol，2004，25(3)：231-235． DOI: 10.1097/00129492-200405000-00005

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