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HIV感染者围手术期抗病毒治疗

文献评审 2022-12-01·最新修订 2023-01-04

王文审核专家
传染科中国医科大学附属第一医院

基础知识

定义

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）：感染机体后主要破坏人体 CD4⁺ T 淋巴细胞，导致人体细胞免疫功能缺陷的病毒。若未经治疗，HIV 感染最终发展成为获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）。

流行病学

1、2020 年全球报道 AIDS 患者已达 3790 万人，每年新增 170 万。

2、中国疾病预防控制中心最新数据显示，截至 2020 年底，全国报告现存活 HIV/AIDS 患者总计 1053000 例，2020 年新增 HIV 感染者 131671 例，死亡病例 351000 例，AIDS 现已成为中国乃至世界范围内重大公共卫生问题¹。

3、随着抗逆转录病毒药物的发展以及 ART 的应用，AIDS 已从一种病死率极高的疾病变成了可以药物控制的慢性疾病。

4、HIV 感染者的预期寿命也已接近正常人平均寿命，随着年龄的增长越来越多的 HIV 感染者因合并外科疾病需要接受外科手术或有创操作治疗²。

（1）研究表明，约 25%（446/1782）的 HIV 感染者在其一生中会接受外科手术治疗，其中接受 3 级及以上手术者占比 7.8%（139/1782）^3-4。

（2）另一项研究显示，HIV 阳性手术患者中接受创伤、感染、肿瘤和退变功能障碍 4 类手术的比例分别为 5.9%（29/484）、46.9%（227/484）、23.5%（114/484）和 23.5%（114/484）^5-6。

治疗

治疗要点：1、围手术期治疗意义：① HIV感染者免疫功能低下显著增加手术并发症（如手术部位感染、脓毒症）及机会性感染风险，需重视术前评估与时机选择。②术前启动快速强效抗逆转录病毒治疗（ART）可迅速降低病毒载量，减少患者术后并发症，同时降低医务人员职业暴露后感染风险。2、术前风险评估与手术时机选择：①综合评估患者一般状况、基础疾病、手术类型、伤口分类、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及营养状态。②

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-12-01

1. 国家卫生健康委员会. 2020年中国流行病学疫情报告[EB/OL]. 2020.http://www.nhc.gov.cn/.

2. Ryom L, Cotter A, De Miguel R, et al. EACS Governing Board. 2019 update of the European AIDS Clinical Society Guidelines for treatment of people living with HIV version 10.0[J]. HIV Med,2020,21(10):617-624.

3. Wang L, Chen Y , Wang Y , et al. Lung cancer surgery in HIV-infected patients: An analysis of postoperative complications and long-term survival[J]. Thorac Cancer,2020,11(8):2146-2154.

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姚亚男、张艳

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