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反应性关节炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-02-24

崔晓萌审核专家
风湿科免疫科同济大学附属第十人民医院

基础知识

定义

反应性关节炎（Reactive arthritis，ReA）是一种炎症性关节炎，在胃肠道或泌尿生殖系统感染的数天至数周后开始显现。它的临床表现也被描述为典型的三联征，即关节炎、尿道炎和结膜炎。然而，大多数患者并不表现为典型的三联征。现今，人们认为反应性关节炎是由沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌或衣原体所致胃肠道感染诱发的自身免疫反应异常所引起的 ^1-3。

病因

1、已知反应性关节炎是由细菌感染引起的，尤其是泌尿生殖系统感染（沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体和解脲支原体）或胃肠（gastrointestinal，GI）道感染（肠炎沙门菌、福氏志贺菌、痢疾志贺菌、小肠结肠炎耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌）。

2、主要由沙眼衣原体引起的泌尿生殖系统感染后，反应性关节炎的发病率约为 2% 至 4%，由沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲菌或小肠结肠炎耶尔森菌引起的胃肠道感染后，反应性关节炎的发病率从 0% 至 15% 不等。这可能是受到了流行病学、环境因素、细菌致病性以及研究设计差异的影响。

3、在使用卡介苗（Bacillus Calmette Guerin，BCG）疫苗治疗膀胱癌后，报告了发生反应性关节炎的罕见病例 ⁴。

流行病学

1、反应性关节炎相对少见，基于人群的研究报告的发病率为每 10 万人中有 0.6 至 27 人发病。总体而言，社会经济状况较差的人群中发病率更高，患者预后更差。反应性关节炎更常见于 20-30 岁左右的成年男性 ⁵。

2、约有 1-3% 的非特异性尿道炎患者会出现反应性关节炎。肠道 ReA 通常继发于肠道感染。与衣原体感染相关的 ReA 是地方病，尤其是在发达国家 ^6-7。

组织病理

反应性关节炎的皮肤组织病理学特征与银屑病相似。关节滑液检查可见巨噬细胞、吞噬了中性粒细胞的 reiter 细胞、淋巴细胞和浆细胞。广泛的血管翳形成是非常罕见的。

病理生理

1、反应性关节炎是一种由近期感染诱发、免疫介导的综合征。

2、当侵入人体的细菌到达体循环时，脂多糖和核酸等细菌成分可对 T 淋巴细胞产生诱导。这些活化的细胞毒性 T 细胞通过分子模拟攻击滑膜和其他自身抗原。沙眼衣原体和肺炎衣原体核糖体 RNA 转录物质、肠道细菌 DNA 以及滑膜组织和体液中的细菌降解产物这些证据支持这一观点。在反应性关节炎中，对抗细菌的细胞因子反应也受损，导致了对细菌清除的减少。尚不清楚为何会发生这种炎症反应。

3、尽管使用价值范围广泛，HLA-B27 在反应性关节炎患者中的阳性检出率估计只有 30% 至 50%。在对反应性关节炎症状表现更严重的住院患者进行的研究中，据报道 HLA-B27 的阳性检出率高达 60% 至 80%。不应将 HLA-B27 作为诊断急性 ReA 的诊断工具。HLA-B27 的存在被认为是通过将细菌抗原呈递给 T 细胞、改变宿主免疫系统的自身耐受性、增加 TNF-α 的产生、促进肠道微生物的入侵，并延迟对病原体的清除，从而使反应性关节炎加重 ⁸。

诊断

临床表现1、反应性关节炎的症状在初次感染后数天至数周开始显现。2、由致病因素引起的腹泻或其他症状通常在患者发展为关节炎时即消退。应进行详细的病史和体格检查，以了解患者近期的任何疾病，如尿道炎、腹泻等。ReA 可以呈自限性、复发性或持续性，约有 20% 至 25% 的患者可能会进展为慢性关节、眼部和心脏的并发症。3、对于性获得性反应性关节炎，在出现关节炎症状的 3 个月之内通常有与新伴侣发生性关系的

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Arévalo M, Gratacós Masmitjà J, Moreno M, Calvet J, Orellana C, Ruiz D, Castro C, Carreto P, Larrosa M, Collantes E, Font P., REGISPONSER group. Influence of HLA-B27 on the Ankylosing Spondylitis phenotype: results from the REGISPONSER database. Arthritis Res Ther. 2018 Oct 03;20(1):221. [PMC free article: PMC6235234] [PubMed: 30285828]

2. Picchianti-Diamanti A, Panebianco C, Salemi S, Sorgi ML, Di Rosa R, Tropea A, Sgrulletti M, Salerno G, Terracciano F, D'Amelio R, Laganà B, Pazienza V. Analysis of Gut Microbiota in Rheumatoid Arthritis Patients: Disease-Related Dysbiosis and Modifications Induced by Etanercept. Int J Mol Sci. 2018 Sep 27;19(10) [PMC free article: PMC6213034] [PubMed: 30261687]

3. Houzou P, Fianyo E, Kakpovi K, Koffi-Tessio VS, Tagbor KC, Oniankitan O, Mijiyawa M. Panorama of inflammatory arthropathies in rheumatologic consultations in Northern Togo. Med Sante Trop. 2018 Aug 01;28(3):320-323. [PubMed: 30270840]

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