鼠疫

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-13

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

基础知识

定义

1、鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，是我国传染病防治法规定的甲类传染病，原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间，鼠类和旱獭等动物是鼠疫的主要传染源。

2、鼠疫密切接触者是指与鼠疫病人、疑似病人、鼠疫尸体或被鼠疫菌污染的物品有过密切接触且无有效个人防护的人员，如诊治患者、共同生活、共同暴露在一个房间、交谈、学习、工作、乘坐交通工具等。

发病机制

鼠疫的发病机制见图1，分三个过程。

1、腺鼠疫

当人被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬或破损皮肤、黏膜接触染疫动物，鼠疫菌经皮肤进入人体后，先沿淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起感染的腺体极度肿胀，充血坏死，即为“腺鼠疫”。

2、继发性肺鼠疫

鼠疫菌及内毒素，经淋巴循环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症状，包括严重的皮肤黏膜出血，然后侵入肺组织引起肺鼠疫，称为“继发性肺鼠疫”。

3、原发性肺鼠疫

当肺鼠疫患者的飞沫播散到周围环境，被他人吸入后，引起的肺鼠疫，称为“原发性肺鼠疫”。

流行病学

1、传染源

（1）鼠疫染疫动物：自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源，最主要的传染源是啮齿类动物（鼠类、旱獭等），其它有野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。我国鼠疫自然疫源地面积大约有100万平方公里（超过了1/10国土面积），主要宿主有13种，主要媒介有14种。详见图2。

（2）鼠疫患者：主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血症型鼠疫患者、发生破溃的腺鼠疫患者等也可成为传染源。

2、传播途径

（1）跳蚤叮咬传播：带鼠疫菌的跳蚤叮咬人，将鼠疫传播给人。人鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致。

（2）直接接触传播：人通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物、经破损皮肤、黏膜而感染。

（3）经飞沫传播：肺鼠疫患者或动物的呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，通过呼吸、咳嗽等方式将鼠疫菌排入周围空气中，造成鼠疫菌传播。

（4）实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当和实验室意外事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染。

鼠疫在动物间传播及向人类传播过程见图3。

3、人群易感性

人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力。

诊断

临床表现鼠疫潜伏期多为2～3天（1～6天），个别病例可达8～9天。鼠疫的临床表现因不同的临床类型而不同。典型病例突然发热，外周血白细胞增高。临床类型主要有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等。1、腺鼠疫腺鼠疫是最多见的临床类型。受侵部位所属淋巴结肿大为其主要特点（图4）。一般在发病的同时或1～2天内出现淋巴结肿大，可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结，以腹股沟腋下、颈部等为多见。其特征表现为淋巴结迅速弥

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 鼠疫诊疗方案（2023年版）

2. 药品说明书（2015.12.01） -注射用硫酸链霉素（瑞阳制药有限公司）

3. 药品说明书(2022-10-11)-左氧氟沙星片(北京吉洛华制药有限公司)

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳、刘珍（牡丹江市第二人民医院）

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