睾丸附睾炎

文献评审 2021-07-22·最新修订 2023-06-22

徐达审核专家
泌尿外科海军军医大学第三附属医院

基础知识

一、定义

睾丸附睾炎（epididymo-orchitis）是泌尿男性生殖系统常见的炎症性疾病，临床上最常见的症状是疼痛和肿胀，可伴有发热等¹。

二、病因

1、最常见原因是感染。尿道中的感染因子可通过泌尿和生殖结构回溯到附睾及睾丸。在极少数情况下，感染因子通过血液到达附睾²。

2、在性活跃的男性中，沙眼衣原体占急性病例病因2/3，其次是淋病奈瑟菌和大肠埃希菌。

3、35岁以上感染大肠埃希菌的男性中，附睾炎通常是由尿路梗阻而引发³。

4、另外，非传染性原因也是可能的。非感染因素：

（1）胺碘酮用药相关性睾丸附睾炎，停药后症状消失⁴。

（2）白塞病（Behçet disease，BD），9%~12%的患者可出现附睾睾丸炎⁵。

三、发病机制

感染传播途径包括性传播和非性传播。

1、性传播感染

年轻患者性传播感染病菌主要是沙眼衣原体、淋球菌和生殖道支原体，同时有肛交性史的男性还有革兰阴性肠道杆菌⁶。

2、非性传播感染

（1）非性传播感染中革兰阴性肠道杆菌感染的危险因素包括泌尿系统梗阻疾病、泌尿系统手术及操作后⁷。

（2）流行性腮腺炎（引起单纯睾丸炎最常见的病因），通常发生在疫苗接种不规范地区⁸。

（3）睾丸-附睾结核，多数来源于肾结核，也可以单独发病⁹。

（4）布鲁菌病、假丝酵母菌^10-12。

四、流行病学

调查发现15~35岁的人群最易罹患附睾睾丸炎。

五、分类

1、目前依据解剖部位分为附睾炎（epididymitis）和睾丸炎（orchitis），在临床上比较常见的是附睾炎或附睾炎并发睾丸炎，单纯睾丸炎比较少见。

2、根据病程长短又分急性和慢性²。

（1）急性附睾睾丸炎如果没有时处理，可转为慢性炎症。

（2）慢性附睾炎常单独存在，也可以由急性炎症迁延而来，但是多数患者并无急性发作史，少数患者可有反复急性发作史¹³。

3、根据致病因素将其分为感染性和非感染性¹³。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①常见症状：急性发作，单侧睾丸/附睾疼痛、肿胀，伴尿频、尿急、排尿困难、阴茎不适。②常见体征：附睾尾起始的单侧附睾/睾丸压痛、肿胀。③其他体征：尿道分泌物、鞘膜积液、阴囊红肿、发热。④特殊疾病相关症状：腮腺炎病毒性睾丸炎（腮腺肿后7~10天睾丸肿胀）；附睾睾丸结核（无痛性阴囊肿胀，伴窦道或皮肤增厚）；布鲁菌病（发热、出汗、头痛、背痛、虚弱）。2、辅助检查：①实验室检查：尿常

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-07-22

1. McConaghy JR, Panchal B. Epididymitis: An Overview. Am Fam Physician. 2016;94(9):723-726.

2. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):583-587.

3. Mittemeyer BT, Lennox KW, Borski AA. Epididymitis: a review of 610 cases. J Urol. 1966;95(3):390-392. doi:10.1016/s0022-5347(17)63468-2

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