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外阴炎

文献评审 2023-12-12·最新修订 2023-01-10

张杨审核专家
产科北京大学人民医院
陆小溦审核专家
妇产科上海交通大学医学院附属新华医院

基础知识

背景

1、外阴炎症是妇科最常见疾病之一，外阴暴露于外，毗邻尿道、肛门，易受阴道分泌物、经尿液和粪便刺激，局部比较潮湿，同时生育年龄妇女性生活频度增加，容易受到损伤及外界微生物感染。幼女及绝经后妇女雌激素水平低下，阴道上皮菲薄，局部抵抗力低，易受感染。

2、外阴炎多合并阴道炎，需同时治疗。

3、外阴及阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒为主要临床特点，性交痛也较常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急、尿频等症状。

定义及分类

单纯性外阴炎（simple vulvitis）

单纯性外阴炎也称为非特异性外阴炎。一般指物理、化学等刺激因素引起。

外阴毛囊炎（vulva folliculitis）

外阴毛囊炎为细菌侵犯毛囊及其所属皮脂腺引起的急性化脓性感染。

外阴疖病（vulva furunculosis）

外阴疖病系外阴皮肤毛囊及皮脂腺周围的急性多发性脓肿，可反复发作。

外阴急性蜂窝组织炎（acute cellulitis of vulva）

外阴急性蜂窝组织炎为外阴皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性炎症。

前庭大腺炎（bartholinitis）

前庭大腺又称巴氏腺（Bartholin’s gland），位于阴道口两侧并开口于阴道前庭，主要功能为分泌黏液，润滑阴道和外阴。前庭大腺炎症由病原体侵入前庭大腺所致，可分为前庭大腺炎（bartholinitis），前庭大腺脓肿（abscess of bartholin gland）和前庭大腺囊肿（bartholin cyst）。生育期妇女多见，幼女及绝经后期妇女少见。

详细内容参考「前庭大腺炎症」。

外阴前庭炎综合征（vulvar vestibulitis svndrome，VVS）

好发于性生活活跃的 21 岁~30 岁年轻女性，多数既往有反复细菌或尖锐湿疣感染史，患者常因性交时外阴疼痛而就诊。1987 年 Friedrich 将该综合征定义为：

1、触摸外阴前庭部，或将阴茎插入阴道，或将栓剂送入阴道时，患者即感严重疼痛；

2、压迫外阴前庭部时，局部有压痛；

3、前庭部呈现出不同程度的红斑。

外阴溃疡（vulvar ulcer）

外阴溃疡常见于中、青年妇女，按其病程可分为急性外阴溃疡与慢性外阴溃疡两种。溃疡可单独存在，也可以使多个溃疡融合而成一大溃疡。

详细内容参考「外阴溃疡」。

外阴接触性皮炎（contact dermatitis of vulva）

外阴接触性皮炎为外阴皮肤或黏膜直接接触刺激物或致敏物所引起的炎性反应。分为刺激性接触性皮炎和过敏性（变应性）接触性皮炎。

外阴结核

外阴结核病在临床上非常少见，占 1%~2% 的生殖器结核。

外阴阴道假丝酵母菌病

是由假丝酵母菌病引起的常见外阴阴道炎症，因假丝酵母菌性阴道炎症多合并外阴炎，现称为外阴阴道假丝酵母菌病。

详细内容参考「外阴阴道假丝酵母菌病」。在本内容中不做进一步阐述。

病因

单纯性外阴炎

当宫颈或阴道炎症时，阴道分泌物流出刺激外阴可致外阴炎；经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，如不注意保持外阴皮肤清洁容易引起外阴炎，其次糖尿病患者尿糖刺激、粪瘘患者粪便刺激，以及尿瘘患者尿液长期浸渍，也易导致外阴炎。此外，不透气的尼龙内裤、经期使用卫生巾导致局部透气性差，局部潮湿，均可引起。

外阴毛囊炎

常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及白色葡萄球菌。多见于外阴皮肤摩擦受损或手术前备皮后，搔抓、摩擦、高温、潮湿多汗为本病发生的诱因。手术前备皮损伤亦可并发毛囊炎。

外阴疖病

主要由金黄色葡萄球菌，其次由白色葡萄球菌感染引起。潮湿多汗、外阴皮肤摩擦受损后容易发生。此外，贫血、糖尿病、慢性肾炎、长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂、营养不良等患者易患本病。

外阴急性蜂窝组织炎

致病菌以 A 族 B 型溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌及厌氧菌。炎症多由于皮肤或软组织损伤，细菌入侵引起。少数也可由血行感染引起。

前庭大腺炎

主要致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋球菌及厌氧菌等，近年来，随着性传播疾病发病率增加，淋球菌、沙眼衣原体所致前庭大腺炎有明显增高趋势。常为混合感染。

详细内容参考「前庭大腺炎症-病因及病原学」。

外阴前庭炎综合征（VVS）

病因尚不清楚，可能与各种生殖器感染，外阴发育异常、局部长期用药及口服避孕药、静滴刺激等多种因素有关¹。

1、感染：生殖道感染史是 VVS 的一个危险因素。早期病因假设集中在流行病学对外阴阴道假丝酵母菌病和生殖器 HPV 感染。一项研究报道在 VVS 病例中，80% 有复发性念珠菌病史；最近的研究发现 VVS 风险与细菌性阴道病、念珠菌病史、盆腔炎、滴虫、和外阴发育不良相关。

2、继发于炎症的神经病变：普遍的理论是，VVS 是一种涉及异常疼痛感知的神经性紊乱，可能与阴道前庭神经纤维致敏作用和维持疼痛回路的建立相关。形态学证据表明，外阴前庭黏膜的神经支配方式发生了结构上的改变。VVS 患者的感觉异常是由于外阴前庭黏膜层神经末梢增生和温度感受器和伤害感受器敏化所致¹。

3、阴道痉挛、阴道 pH 值的改变、外阴某些疾病之后的反应、尿道的压力与变异等有关。

4、物理因素：盆底肌功能障碍可能是 VVS 一个因素。

5、饮食：基于尿中草酸盐排泄引起的烧灼感和尿道口瘙痒，饮食可作为一个辅助因素。

6、性心理功能障碍：多项研究已检测性心理因素有潜在致病作用。据文献研究表明 VVS 妇女比健康妇女经历更大的心理困扰，性生活不满意。

外阴溃疡

外阴溃疡多为外阴炎症引起，如非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、白塞病、外阴结核、梅毒性淋巴肉芽肿，约有 1/3 外阴癌在早期表现为溃疡。

外阴接触性皮炎

外阴皮肤或黏膜直接接触了较强的酸碱类消毒剂，阴道冲洗剂，以及一些染色衣物、劣质卫生巾或过敏性药物等，均可引起外阴部的炎症。

外阴结核

外阴结核多数经血行传播而得，极少由性接触感染而致。

诊断

诊断要点：1、单纯性外阴炎：①急性期表现为外阴瘙痒、疼痛、灼烧感，活动、性交、排尿、排便时加重；②慢性炎症：可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。2、外阴毛囊炎：①临床表现：毛囊口红肿、疼痛，中央有毛发通过，脓头逐渐增大，可融合成大脓疮；②辅助检查：严重的、复发性、治疗抵抗的患者，可行皮损部脓液涂片、细菌培养和药敏试验；③诊断：根据典型临床表现，以毛囊为中心的丘疹、脓疱，周围绕以红晕即可诊断。3

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-12-12

1. [1]龙玉琴.外阴炎症的诊断与治疗[J].基层医学论坛,2010,14(17):550-551.

2. Pichardo-Geisinger R. Atopic and Contact Dermatitis of the Vulva. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Sep;44(3):371-378. doi: 10.1016/j.ogc.2017.05.003. PMID: 28778637.

3. 药品说明书（2020.11.05） -聚维酮碘溶液（广东恒健制药有限公司）

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

胡祥辉（北京协和医院）、李妍（）、杨宗元（华中科技大学附属同济医院）

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定义及分类

单纯性外阴炎（simple vulvitis）

外阴毛囊炎（vulva folliculitis）

外阴疖病（vulva furunculosis）

外阴急性蜂窝组织炎（acute cellulitis of vulva）

前庭大腺炎（bartholinitis）

外阴前庭炎综合征（vulvar vestibulitis svndrome，VVS）

外阴溃疡（vulvar ulcer）

外阴接触性皮炎（contact dermatitis of vulva）

外阴结核

外阴阴道假丝酵母菌病

病因

单纯性外阴炎

外阴毛囊炎

外阴疖病

外阴急性蜂窝组织炎

前庭大腺炎

外阴前庭炎综合征（VVS）

外阴溃疡

外阴接触性皮炎

外阴结核

诊断

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相关指南