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毛囊炎

文献评审 2025-03-07·最新修订 2022-12-04

王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院
晋亮审核专家
皮肤性病科中国人民解放军空军特色医学中心
谢立夏审核专家
皮肤性病科成都市第二人民医院

基础知识

定义

毛囊炎（folliculitis）是由于感染、物理损伤或化学刺激而引起的毛囊炎症，以毛囊周围脓疱或红斑丘疹为特征。通常为自限性^1-2。感染性毛囊炎可能由细菌或非细菌（病毒、真菌、寄生虫）引起的，可位于毛囊浅层或深层。非感染性毛囊炎通常继发于毛囊损伤或闭塞。

病因

感染性病因

浅表细菌性毛囊炎

最常见的毛囊炎类型，通常由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起。甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，都可导致毛囊炎³。

革兰阴性细菌性毛囊炎

通常被称为“热水浴缸毛囊炎”，这种毛囊炎由铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）引起。通常发生在接触受污染的水后，比如来自处理不当的游泳池或热水浴缸的水。其他可能引起这种毛囊炎的细菌还包括克雷伯菌（Klebsiella）和肠杆菌（Enterobacter）。这种类型的毛囊炎通常发生在长期使用口服抗生素之后^4-5。

马拉色菌毛囊炎

这种类型的毛囊炎是由真菌引起的，病原体为马拉色菌属（Malassezia）真菌，如马拉色菌糠疹菌（Malassezia furfur）。这种毛囊炎通常发生在青春期，主要是由于皮脂腺活动增加所致，常见于患者的肩部、背部和颈部，呈披肩样分布。如果患者被诊断为痤疮，但在抗生素治疗后痤疮未见好转甚至加重，临床上应怀疑此病的可能性⁶。

病毒性毛囊炎

常见的是由单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒引起，也可能由传染性软疣病毒引起，但后者较为罕见。由单纯疱疹病毒引起的毛囊炎在表现上与细菌性毛囊炎相似，但区别在于通常会出现丘疱疹和/或斑块，而不是脓疱。诊断该病的一个关键点是皮损通常呈簇状或群集性分布⁷。

蠕形螨毛囊炎

由蠕形螨（Demodex folliculorum）引起的毛囊炎。这种类型的毛囊炎存在争议，因为蠕形螨通常存在于皮肤的毛囊皮脂腺区域。据估计，80% 到 90% 的人类可能携带这种螨虫⁸。

非感染病因

嗜酸性粒细毛囊炎

这种类型的毛囊炎主要出现在晚期艾滋病患者或 CD4 计数较低的人群中。尽管在非艾滋病患者中，这种病状也作为一种罕见的副作用出现在接受化疗的患者中。尽管该病的确切病因尚不清楚，但研究表明，它可能是由于免疫失调引起的炎症性疾病，并且可能与潜在的感染有关。这种病状通常表现为头皮、面部和颈部的红斑性和荨麻疹样毛囊丘疹，很少出现脓疱。

药物诱发毛囊炎⁹

与皮质类固醇激素、雄激素、碘剂、溴剂、锂剂、异烟肼、抗惊厥类药物有关，在服用可疑药物 2 周内即可出现，发病可能与服药剂量与时间成正比，多见于易患痤疮的患者和相应年龄人群。多见于躯干、肩部和上臂，呈急性、单一性红斑毛囊性丘疹及脓疱。

光线性毛囊炎⁹

在光暴露几小时后与躯干上部和手臂出现的毛囊性脓疱。皮疹不发生于面部，不伴瘙痒。

危险因素

毛囊炎的危险因素包括：有糖尿病病史、肥胖、长期使用口服抗生素、免疫抑制或免疫受损以及频繁剃毛²。毛囊炎的类型与性别之间可能存在一定的相关性，马拉色菌毛囊炎在男性中比女性更为常见⁶。

流行病学

频率

浅部毛囊炎很普遍，但由于它往往是自限性的，患者很少求医；因此，无法得知确切的发病率。更常见到的是复发性或顽固性浅部毛囊炎或深部毛囊炎。尽管发病率未知，但使患者更易感的因素包括频繁剃须、免疫抑制、先前存在的皮肤病、长期使用抗生素、不透气的服装和/或鞋帽、暴露于高温潮湿环境、糖尿病、肥胖和使用 EGF-R 抑制剂。

天花或炭疽疫苗接种后也有毛囊炎的报道。这些病例在部署前接种过疫苗的军队中更为常见¹⁰。

痤疮样疹在 50-100% 的患者中可归因于表皮生长因子受体抑制剂，并且这是一个剂量依赖型药物反应^11-14。

种族

毛囊炎可发生在任何种族，但假性毛囊炎和牵拉性毛囊炎更常见于非裔美国人，而经典的嗜酸性毛囊炎更常见于日本人^15-18。

性别

虽然大多数毛囊炎病例没有展现出性别倾向，但男性较常见的是须疮、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎、脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎和嗜酸性毛囊炎，而女性较常见的是牵拉性毛囊炎^15-20。

年龄

毛囊炎可以出现在所有年龄的人身上；然而，马拉色菌毛囊炎更容易发生在青少年，这可能是因为他们皮脂腺活动的增加^21-22。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①感染性毛囊炎：细菌性毛囊炎→浅表性毛囊炎表现为面部、头皮等部位丘疹或脓疱，见图 1；MRSA 可能引起深部毛囊炎或脓肿，并向严重感染发展。真菌性毛囊炎→皮肤癣菌性毛囊炎通常由动物源性物种引起，包括头癣、胡须癣（图 3）等；马拉色菌毛囊炎 →由马拉色菌酵母引起，病变为红斑性毛囊性丘疹和脓疱，位于背部、上躯干等，经常瘙痒（图 4）；病毒性毛囊炎：HSV 感染表现为面部瘙痒的多

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-03-07

1. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会系列精选指南.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）[J].中华全科医师杂志,2023,22(05)

2. Winters, Richard D. and Mark Mitchell. Folliculitis. StatPearls, StatPearls Publishing, 8 August 2023.

3. Chiller K, Selkin BA, Murakawa GJ. Skin microflora and bacterial infections of the skin. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001 Dec;6(3):170-4.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

史一、徐斌斌、张雯雯