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异物吸入

文献评审 2022-07-26·最新修订 2022-08-26

孙思庆审核专家
呼吸科南京市第二医院

基础知识

一、概述

气道异物通常指位于声门下、气管或支气管的异物，多见于 3 岁以内的婴幼儿，是儿童常见的急重症之一，也是导致儿童意外死亡的主要原因。异物吸入气道可造成粘膜损伤、出血或机械性梗阻；异物可嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿等改变；较长时间的异物存留可导致炎症、感染、肉芽形成等间接损伤。

二、病因

气管支气管异物的病因与儿童生理心理发育、家庭看护、医源性等多种因素有关^1-6。如 3 岁以下儿童磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，吞咽协调功能和喉的保护功能不健全，喜欢口含玩物，以上均可导致本病的发生。看护不当时，可以造成昏迷患儿误吸内源性异物，如塑形支气管炎、肉芽等也是本病的成因。

三、流行病学

1、发病率及好发年龄

在我国，气管支气管异物占 0～14 岁儿童意外伤害的 7.9%～18.1%，约 80%的患儿好发年龄在 1～3 岁^7-8。异物的发生具有明显性别、城乡和季节分布特征，临床上，男孩气道异物较女孩多见，农村远高于城市，冬春季节多于夏秋季节⁹。

2、异物的种类

（1）按异物的来源，绝大多数为外源性异物，占 99%⁹，内源性异物仅占 1%。

（2）按异物的性质，有机类异物多于无机类异物，植物性异物最常见，约占 92%，以可食性异物为主，其中花生米、瓜子和豆类等坚果类约占 80%；动物性异物约占 3%，以骨头最常见，其次为肉类；其他异物约占 5%⁹，如弹簧和金属丝、塑料笔帽、纸片和口哨等异物亦可出现。

3、异物的位置

异物的大小决定了异物的位置，综合文献报道，气管异物约占呼吸道异物的10.6%～18%^1,9-10，右侧支气管异物约占45%，左侧支气管异物约占36%，双侧支气管异物约占1%^9-10。大多数气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道，极少数患儿异物可位于气道多个部位。

四、病理生理

病理反应取决于异物在气道所处的位置，阻塞程度、异物种类、异物存留时间等因素^3,11。

1、声门或气管异物可立即出现气道痉挛、呼吸困难、窒息等；在术前、术中和术后的围手术期，均可因胸膜腔极度负压引起负压性肺水肿。支气管异物可分为气体能进能出的部分阻塞型，该型症状不明显；气体只进不出的活瓣阻塞型，该型可出现肺气肿；气体只出不进的活瓣阻塞型，该型可早期出现肺不张；气体不能进出的完全阻塞型，该型可出现阻塞性肺不张。异物移位可突然出现呼吸困难加重。

2、异物的类型不同所致的病理反应不同，植物性异物刺激性强，早期全身症状重，局部炎性反应渗出明显；尖锐异物可导致出血、气肿或气胸；化学腐蚀性异物容易导致气管食管瘘及全身中毒症状等。

3、异物存留时间长可引起肉芽增生、肺炎、肺不张、呼吸窘迫、心力衰竭等。据报道气管异物延误诊断超过 24 h 的病例约占全部病例数的 40%，其中 15%可引起严重并发症⁶。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①气管异物：异物进入期表现为突发剧烈呛咳、憋气、呼吸困难或窒息，特征性表现有撞击声、拍击感及哮鸣音；颈部可闻异物拍击音，触诊有振动感。②支气管异物：单侧者患侧呼吸音减弱、语颤减低，可伴哮鸣音；双侧者呼吸音对称或不对称减低；阻塞性肺气肿叩诊鼓音，肺不张则呈浊音。③分期表现：异物进入期有痉挛性呼吸困难；无症状期易漏诊；症状再发期咳嗽加重、发热；并发症期出现肺炎、肺不张、肺脓肿等

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-07-26

1. Foltran F, Ballali S, at al. Foreign bodies in the airways: a meta-analysis of published papers. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 May 14;76 Suppl 1:S12-9.

2. Sidell DR, KimI A, Coker TR, et al.Food choking hazards in children[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2013，77(12)：1940-1946.

3. 张亚梅，张天宇．实用小儿耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社，2011.

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