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早产

文献评审 2025-03-20·最新修订 2025-05-30
  • 岑立微审核专家
    产科 复旦大学附属妇产科医院
  • 张杨审核专家
    产科 北京大学人民医院

2025年07月13日 更新要点

重点更新诊断标准及治疗措施：
1、早产辅助检查：
①阴道超声检查：宫颈长度≤25 mm 提示早产风险升高；宫颈长度≥30 mm 具高阴性预测值，避免不必要干预；
②胎儿纤连蛋白（fFN）试验：阳性（≥50 ng/mL）提示 7 日内早产风险升高。点此查看原文
2、先兆早产诊断标准：妊娠满 28 周～<37 周，孕妇虽有规律宫缩，但子宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量宫颈长度≤20 mm。
3、主要治疗措施：
①抑制宫缩：宫缩抑制剂应用一般不超过 48 h，一线用药推荐硝苯地平，用法用量见正文；
②保护胎儿脑神经：妊娠 34 周前早产临产或择期剖宫产术在即（最好在分娩前 4 h 内），推荐应用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统，用法用量见正文。
③糖皮质激素促胎肺成熟：主要药物为倍他米松或地塞米松，两者效果相当。
④适时停止早产治疗。点此查看原文

基础知识

定义

指妊娠达到 28 周但不足 37 周分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿1。有些国家将早产孕周下限定义为妊娠 24 周或 20 周。

早产高危人群

1、有晚期流产及（或）早产史者
有晚期流产和（或）早产史者再次妊娠，早产的再发风险是无早产史孕妇的 2.5~6.0 倍2。前次早产孕周越小，再次妊娠早产风险越高。如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在 30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险3。
2、妊娠中期经阴道超声提示子宫颈长度缩短者
妊娠中期经阴道超声检查显示子宫颈长度（cervical length，CL）≤25 mm 的孕妇是早产的高危人群。
(1) 对有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠 16~24 周使用标准方法经阴道超声测量 CL，CL≤25 mm 可诊断为子宫颈缩短（推荐等级：A，证据等级：I）。妊娠中期子宫颈缩短是早产的独立危险因素。
(2) 对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构时可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阴道超声测量 CL（推荐等级：C，证据等级：Ⅲ）。
3、有子宫颈手术史者
如子宫颈锥切术、环形电极切除术（loopelectro-surgical excision procedure，LEEP）治疗后发生早产的风险增加，子宫颈息肉者4、子宫发育异常者早产风险也会增加。
4、孕妇年龄过小或过大者
孕妇年龄<17 岁或>35 岁2,5，早产风险增加。
5、妊娠间隔过短或过长者
妊娠间隔过短或过长均可能增加早产风险6。
(1) 2005 年 WHO 推荐，分娩健康足月儿的妇女，妊娠间隔至少为 24 个月7；2016 年 ACOG 推荐，最佳妊娠间隔为 18 个月~5 年8。
(2) 与妊娠间隔 24~59 个月妇女的妊娠结局相比，妊娠间隔≥60 个月经产妇的早产风险增加 42%，胎膜早破风险增加 46%9。
(3) 妊娠间隔<6 个月明显增加早产和围产儿死亡的风险10。
6、过度消瘦或肥胖者
过度消瘦或肥胖的孕妇易发生早产，如体重指数<19 kg/m2，或孕前体重<50 kg；或者 BMI>30 kg/m2者2,11。
7、多胎妊娠者
双胎的早产率近 50％，三胎的早产率高达 90％。
8、辅助生殖技术助孕者
采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。
9、胎儿及羊水量异常者
胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少者，早产风险增加。
10、有妊娠并发症或合并症者
子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、合并严重心肺疾患、自身免疫性疾病、急性传染病等，早产风险均增加。
11、有不良嗜好者
有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
12、其他
既往研究提示孕妇患牙周病、细菌性阴道病、尿路感染、生殖道感染者易发生早产，但近年的研究和荟萃分析显示，预防、治疗上述疾病不能预防早产的发生12-15。

流行病学

全球早产发生率估计约为 10%，其中欧洲部分地区为 5%，非洲部分地区高达 18%16-17。美国约 5％的妊娠在孕 20～28 周前自然终止，12％的早产发生在孕 28～31 周，13％在孕 32～33 周，70％在孕 34～36 周18。

分类

根据发生原因分类

1、自发性早产：包括早产和胎膜早破后早产。
2、治疗性早产：因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。

根据孕周分类

1、晚期早产（late preterm）：即妊娠 34~<37 周的分娩；
2、中期早产（moderate preterm）：即妊娠 32~<34 周的分娩；
3、极早产（very preterm）：即妊娠 28~<32 周的分娩；
4、超早产（extremely preterm）：即妊娠<28 周的分娩。
不同孕周早产的构成比约为：晚期早产占 70%，中期早产占 13%，极早产占 12%，超早产占 5%19-20。

诊断

诊断要点：1、临床表现：子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，后可逐渐发展为规则宫缩，其分娩启动过程与足月临产相似。临床上可分为先兆早产和早产临产两个阶段。2、辅助检查： ①阴道超声检查：孕中期发现子宫颈长度（CL）≤25 mm 提示早产风险增高；宫颈长度≥30 mm 具高阴性预测值，避免不必要干预。②B 组链球菌（group B streptococcus，GBS）检查：根
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-03-20

1. 中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会系列精选指南.早产临床防治指南（2024版）[J].中华妇产科杂志,2024,59(04)
2. FerreroDM,LarsonJ,JacobssonB,et al.Cross-country individual participant analysis of 4.1 million singleton births in 5 countries with very high human development index confirms known associations but provides no biologic explanation for 2/3 of all preterm births[J].PLoS One,2016,11(9):e0162506.DOI:10.1371/journal.pone.0162506.
3. Practice Bulletin No. 130: prediction and prevention of preterm birth[J].Obstet Gynecol,2012,120(4):964-973.DOI:10.1097/AOG.0b013e3182723b1b.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

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