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萎缩性舌炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-22

张鹏飞审核专家
口腔修复科哈尔滨市第一医院

基础知识

定义

1、萎缩性舌炎（atrophic glossitis）是指舌黏膜的萎缩性改变。由多种全身性疾病引起。

2、丝状乳头、菌状乳头由于不同原因发生萎缩，严重时舌面光滑如镜，称为红色平滑舌（red bald tongue）。

3、除舌黏膜表面的舌乳头萎缩消失外，舌上皮全层以至舌肌都可萎缩变薄，全舌色泽红绛光滑如镜面，故又称光滑舌或镜面舌。

病因

贫血、消化功能紊乱、偏食或营养得不到充分供给，微生物感染，长期服用抗生素、激素，慢性疾病等均可使舌乳头萎缩，使舌面光滑如镜（图 1）。

1、萎缩性舌炎与系统性疾病

（1）贫血

1）大细胞性贫血

大细胞性贫血是指患者血液中红细胞的形态发生异常，其红细胞的体积大于正常值。多项研究表明^1-2，大细胞性贫血是引发萎缩性舌炎的重要因素。

2）缺铁性贫血

①部分萎缩性舌炎的患者伴有缺铁性贫血。多项研究表明^1,3-4缺铁性贫血患者合并有萎缩性舌炎的概率高于正常人群。

②缺铁可能会致使舌黏膜上皮细胞的代谢和更新异常⁵。

③缺铁性贫血患者可出现上皮组织变薄、细胞变小、核浆比增大的改变，在补充铁剂后，上述异常改变可恢复正常²。

3）地中海贫血

地中海贫血是一种常染色体隐性遗传的血液疾病，可能与萎缩性舌炎的发病存在一定关联⁶。

（2）乳糜泻

1）乳糜泻（celiac disease，CD）是一种自身免疫紊乱相关性疾病，主要是由于机体与小麦麦胶蛋白——谷蛋白类蛋白质不相容引起的，临床表现主要有腹泻、呕吐、体重减轻及身材矮小等⁷。

2）目前还没有充分的证据支持CD与萎缩性舌炎间存在关联性。现有多项研究表明，在未接受治疗的CD患者中，铁和维生素B₁₂缺乏很常见，究其原因，可能与CD患者的肠道损伤导致小肠基底层细胞营养吸收障碍有关。

（3）糖尿病

1）糖尿病可能与萎缩性舌炎的发生存在一定的关联性^8-9。

2）糖尿病患者易发萎缩性舌炎可能与假丝酵母菌感染相关，但此观点目前仍存在争议^10-11。

（4）舍格伦综合征

1）舍格伦综合征（Sjögren syndrome，SS）是一种自身免疫性疾病，由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，当波及舌黏膜时，则会引发舌黏膜的萎缩。

2）SS患者导致萎缩性舌炎的原因可能与其唾液分泌量少，唾液流速降低有关，由于缺少了唾液的冲洗作用，易于口腔假丝酵母菌的定植。

（5）其他

1）系统性疾病：萎缩性舌炎可能与慢性胃炎、心血管疾病等系统性疾病有一定相关性¹²。

2）三期梅毒：三期梅毒会并发舌炎的表现，初起舌面会出现舌乳头消失区，损害区光滑发红，后范围逐渐扩大，呈萎缩性舌炎样表现。

3）胃食管返流病

①胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃十二指肠炎内容物返流入食管引起的烧心等症状，可引起返流性食管炎以及咽喉呼吸道等食管临近组织的伤害，常见症状是烧心、反酸、嗳气、恶心等。

②Petruzzi等¹³报道了1位46岁的GERD女性患者存在舌背乳头萎缩的表现，他们认为，这可能是由于慢性胃酸返流后与口腔软组织直接接触，破坏了其正常的结构，进而引发的萎缩性表现。

2、萎缩性舌炎与维生素缺乏

（1）维生素B族

1）维生素B₁₂和叶酸缺乏

①目前公认维生素B₁₂缺乏是萎缩性舌炎发生的主要病因。

a.改善维生素B₁₂缺乏的状况对萎缩性舌炎患者的症状缓解有很好的效果。

b.维生素B₁₂不仅会单独引起萎缩性舌炎的发生，而且萎缩性舌炎可能是维生素B₁₂缺乏的最早表现¹⁴。

②有关叶酸缺乏与萎缩性舌炎的关系现仍存在争议^14-15。

③缺乏维生素B₁₂和叶酸导致萎缩性舌炎的原因大致有以下2点：

a.叶酸和维生素B₁₂是身体必须的营养元素，舌部上皮细胞生长和更新快，叶酸和维生素B₁₂缺乏造成的营养障碍，干扰了舌上皮细胞的生长和更新，会直接导致舌黏膜的萎缩性改变；

b.维生素B₁₂和叶酸在细胞核DNA合成过程中担任重要的辅酶，二者缺乏会使幼红细胞内的DNA合成受抑制，导致巨幼红细胞性贫血，间接引发舌黏膜的萎缩性改变。

2）维生素B₂

①维生素B₂是细胞代谢及呼吸的重要物质，缺乏会引起舌黏膜上皮细胞的代谢紊乱。

②它是构成组织氧化及呼吸所必需的黄素蛋白复合物的一部分，维生素B₂的膦酸酯与特殊的非活动性植物蛋白一起形成黄素酶，缺乏时，可使角膜、皮肤及黏膜发生各种病损。

3）烟酸（维生素B₃）

①烟酰胺是组成二磷酸吡啶核苷酸（DPN）的重要成分，在生理氧化过程中起脱氢酶的作用，缺乏会造成代谢紊乱。

②长期饮食的匮乏引起的烟酸缺乏会使其发生口腔炎，其中较明显的表现就是萎缩性舌炎¹⁶。

（2）维生素E

①萎缩性舌炎患者的血清维生素E的含量低于正常人群¹⁷。

②维生素E能减少自由基抗氧化及维护细胞膜完整性，这可能帮助保护舌乳头的正常代谢。

3、萎缩性舌炎与微生物感染

（1）假丝酵母菌

1）假丝酵母菌是真菌中最常见的条件致病菌，常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠黏膜等处，当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失调时，易引发假丝酵母菌感染。

2）假丝酵母菌可引起皮肤黏膜浅层的感染，导致萎缩性舌炎；反之，舌乳头萎缩导致舌黏膜上皮变薄，屏障功能被破坏，又有利于假丝酵母菌的附着、定植与增殖。所以假丝酵母菌感染与萎缩性舌炎可互相促进，形成恶性循环^12,18-19。

（2）幽门螺杆菌：Gall-Troselj等²⁰研究表明，萎缩性舌炎患者舌黏膜中幽门螺杆菌的检出率高于健康人群，他们认为，幽门螺杆菌在舌黏膜的定植可能发生在舌黏膜改变的后期，而且其定植可能与唾液流量及成分的改变有关。

（3）白色念珠菌

（4）其他微生物

1）萎缩性舌炎是宿主、口腔环境、微生物三方面共同作用的结果¹²。

2）萎缩性舌炎患者的舌背微生态环境发生了变化，舌乳头的萎缩性改变可能是由于舌背菌群的变化加重了感染和炎症，并引起了持续性损害¹²。

4、萎缩性舌炎与药物不良反应

（1）萎缩性舌炎还可能是某些药物的不良反应。

（2）头颈部肿瘤放疗后，可导致口腔黏膜损害，轻型损害有舌乳头萎缩^21-22。

5、其他

（1）游走性舌炎：原因不明，可能与精神、感染、营养、遗传、银屑病、脂溢性皮炎等有关。

（2）老年人的口腔黏膜会出现老年性的萎缩，在舌部表现为丝状乳头萎缩。

（3）口腔黏膜下纤维变性（OSF）：目前认为本病是一种癌前病变，见于口腔任何部位，在舌部，舌乳头可全部萎缩。

流行病学

许多有系统性疾病的患者并发舌部病损：

1、其中患糖尿病并发舌部病损的占29.03%，高血压并发者占28.63%，心血管疾病并发者占25.15%，血液系统疾病并发者占17.54%，消化系统疾病并发者占22.38%，肿瘤患者并发者占20.69%。

2、Tarman报告糖尿病病人舌乳头萎缩者占61.7%，多为中心性舌乳头萎缩。

诊断

临床表现1、舌背丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩，舌背光滑红绛无舌苔。严重时因舌肌变薄而呈现舌体干瘦。（1）贫血引起者伴有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣、食欲减退，畏寒乏力等全身不适症状。（2）烟酸缺乏引起者在萎缩性损害基础上有类似于疱疹样阿弗他浅表溃疡。同时伴有腹泻和皮肤糙皮病。（3）舍格伦综合征引起者同时有口干、眼干和结缔组织病症。（4）白色念珠菌引起者表现为周界弥漫不清的红斑，可同时发生颊、腭、口

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 宗晓明, 戚向敏, 凌涤生. 萎缩性舌炎病因探讨及治疗[J]. 口腔医学, 2006, 26(3):203-204.

2. 唐国瑶, 许国祺. 老年人萎缩性舌炎与大细胞性贫血的关系[J]. 临床口腔医学杂志, 2001, 17(2):145-146.

3. Wu YC, Wang YP, Chang JY, et al. Oral manifestations and blood profile in patients with iron deficiency anemia[J]. J Formos Med Assoc, 2014, 113(2):83-87.

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姚亚男