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急性结肠假性梗阻

Acute Colonic Pseudoobstruction,Ogilvie Syndrome

文献评审 2024-03-07·最新修订 2024-04-07

王华曦审核专家
胃肠外科暨南大学附属第一医院
胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

急性结肠假性梗阻（Acute Colonic Pseudo-obstruction，ACPO）即 Ogilvie 综合征，是一种罕见的疾病，由 William Ogilvie 于 1948 年首次报道。是指没有任何结肠内容物导致机械性梗阻确切证据的大肠扩张。扩张主要发生在结肠右侧，即盲肠和升结肠，扩张部位也可能更广泛并累及到直肠。

病因及发病机制

ACPO 的病因尚未明确，目前研究发现可能涉及多种因素，包括但不限于以下几种：

1、自主神经系统失衡：Ogilvie 于 1948 年首次报道指出自主神经系统失衡是 ACPO 的首要病因，当前研究表明，因为远端结肠副交感神经（副交感神经的兴奋通常能加强结肠运动）张力下降，从而导致结肠动力不足，结肠动力不足会导致病变远端肠管运动障碍和近端肠管扩张，但不累及肌间神经丛。其他潜在的病因包括交感神经抑制性张力增加。

2、代谢因素：包括肾功能衰竭，甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进及电解质紊乱。

3、药物因素：可改变结肠运动动力的多种药物，包括抗胆碱能药，止泻药，阿片类药物，钙通道阻滞剂，三环类抗抑郁药，洋地黄，可乐定，右美托咪定等。

4、感染因素：包括病毒性感染（带状疱疹，水痘带状疱疹，巨细胞病毒和严重的登革热），艰难梭菌（伪膜性结肠炎），克氏锥虫（恰加斯病）和溶血性变形虫（阿米巴痢疾）^1-2。

5、合并其他疾病：

1) 术后患者，如全髋关节置换术和全膝关节置换术等骨科手术后长期制动。

2) 怀孕和分娩，最常与剖宫产术有关（可能是由于自主神经的改变）；怀孕期间的激素变化可能会影响结肠的动力。

3) 炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

流行病学

1、ACPO 是罕见的疾病。美国国家医院的住院数据库显示，每年 10 万例住院患者中，约有 100 例并发 ACPO³。

2、大多数患者是 60 岁以上的男性⁴，主要发生在高龄、住院或居住于养老机构的患者，这些患者通常伴有合并症、感染或者处于手术或创伤的恢复^5-7。老年人中发病率的增加也可能是由于他们的治疗和手术并发症，而不仅仅因为年龄。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①病史：多见于高龄、住院或养老机构患者，常伴合并症、感染或处于手术/创伤恢复期；易发手术包括脊柱、整形、心肺外科、剖宫产及烧伤。②症状：常见腹胀、腹痛、恶心呕吐、便秘、分泌性腹泻；严重者可出现肠穿孔、电解质紊乱、急性肾功能不全，极少数有呼吸困难。③体格检查：腹部鼓胀，多数存在肠鸣音；若出现压痛、反跳痛、肌紧张、发热、白细胞升高提示肠缺血或穿孔可能。2、辅助检查：①实验室检查

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-03-07

1. Tan CB, Rajan D, Shah M, et al. Toxic megacolon from fulminant Clostridium difficile infection induced by topical silver sulphadiazine. BMJ Case Rep. 2012 Aug 8. 2012:

2. Shapiro AM, Bain VG, Preiksaitis JK, Ma MM, Issa S, Kneteman NM. Ogilvie’s syndrome associated with acute cytomegaloviral infection after liver transplantation. Transpl Int. 2000. 13:41-45.

3. Ross SW, Oommen B, Wormer BA, et al. Acute colonic pseudo-obstruction: defining the epidemiology, treatment, and adverse outcomes of Ogilvie's syndrome. Am Surg. 2016 Feb. 82 (2):102-11.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

胡祥辉（北京协和医院）、黄嘉慧（莘庄社区卫生服务中心）、徐斌斌

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