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非哺乳期乳腺炎

文献评审 2025-07-25·最新修订 2025-08-29

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院
李萌审核专家
乳腺外科西安市人民医院

2025年10月16日更新要点

重点更新诊断和治疗方案：

1、非哺乳期乳腺炎：分为导管周围乳腺炎（PDM）和肉芽肿性小叶乳腺炎（GLM）。

2、PDM 治疗：抗感染治疗（首选阿莫西林/克拉维酸）联合穿刺抽吸或切开引流脓肿，约半数患者病情可得到缓解；乳晕周围反复感染或乳晕周围瘘的患者需行手术治疗；建议戒烟降低复发风险。

3、GLM 治疗：多为自限性疾病，治疗以期待疗法为主，抗生素用于棒状杆菌等感染，糖皮质激素、免疫抑制剂（甲氨蝶呤）、手术用于难治性患者。

4、热消融治疗：创伤小、恢复快、住院时间短，能更好地满足患者美容需求，包括射频消融、微波消融、激光消融。点此查看完整治疗方案

基础知识

定义

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期的、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，以乳腺或乳管内炎性结节或肿块为主要表现，具有病程迁延、临床表现相似、容易复发的特点¹。

分类

1、按照病理类型，非哺乳期乳腺炎分为两类

(1) 导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）：又叫浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）、乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）。

(2) 肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。

2、PDM 的分型

PDM 可分为以下 4 型²：

(1) 肿块型：最常见，肿块多位于乳晕；

(2) 脓肿型：慢性病变基础上继发急性感染，形成乳晕旁脓肿或亚急性及慢性感染成“冷脓肿”；

(3) 瘘管或窦道型：乳腺脓肿切开引流术后或自行破溃后形成窦道或瘘管，长期不愈；

(4) 隐匿型：仅表现为乳头溢液及无规律的乳房胀痛。

3、GLM 的分型

GLM 根据激素治疗反应分为激素敏感型和难治型²。

病因与危险因素

PDM 的病因与危险因素

1、吸烟

吸烟是主要危险因素，其有害物质（如尼古丁）可损伤上皮细胞和导管组织，促进细菌定植和厌氧菌生长³。

2、细菌感染

部分病例与非结核分枝杆菌^4-8、金黄色葡萄球菌或厌氧菌感染相关，但无菌性病变也常见，提示细菌浸润后的免疫反应可能比感染本身更重要。

3、免疫失调

由辅助 T 细胞（Th1 和 Th17）介导的免疫失调可能加剧炎症³。

4、其他因素

肥胖、乳头内陷、高催乳素血症及生殖因素（如月经初潮晚或高龄初产）可能增加风险^3,9。

GLM 的病因与危险因素

1、妊娠与哺乳

乳汁淤积可能诱发小叶损伤及免疫反应^3,10。

2、感染

棒状杆菌属，尤其是亲脂性棒状杆菌属可能是潜在病原体^3,10。

3、其他因素

精神疾病¹¹、高催乳素血症、创伤、糖尿病、口服避孕药及自身免疫性疾病（如结节性红斑）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症^3,10等。

发病机制

PDM 的发病机制

1、PDM 的发病机制尚未明确，主要与乳腺导管扩张及导管周围慢性炎症相关。

2、PDM 通常与鳞状上皮化生引起的导管阻塞有关，角化碎屑阻塞输乳管，导致导管扩张、淤滞，随后破裂，从而引发炎症、感染和瘘管形成^12-13。

3、大多数 PDM 患者为吸烟者，吸烟可能通过尼古丁等物质直接损伤导管或导致组织缺氧，加重病变¹⁴。

GLM 的发病机制

1、GLM 的发病机制尚未明确，可能为自身免疫性疾病。

2、T 细胞和 B 细胞介导的 NF‑κB 通路被激活，诱导促炎细胞因子释放^15-16。局部炎症反应引起乳腺导管上皮损伤，导致导管内容物漏入小叶结缔组织，引发以淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎症反应，形成非干酪性肉芽肿。

3、炎症和腺泡结构的丧失可导致微脓肿，这些微脓肿可融合形成更大的脓肿¹⁰。

病理

PDM 的病理学特征

1、PDM 为慢性非特异性炎症¹⁷，表现为乳腺导管扩张、乳管阻塞及瘘管形成。

2、主要表现为大量浆细胞、淋巴细胞及泡沫细胞等浸润¹⁸，急性期以中性粒细胞为主，亚急性期和慢性期以淋巴细胞和多核巨细胞为主，伴 IFN-γ 和 IL-12A 等促炎因子。

3、与 GLM 相比，PDM 更常出现导管破裂和分泌物增多，微脓肿较少见。

GLM 的病理学特征

1、GLM 是局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变¹⁹，表现为非干酪性肉芽肿，包含上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞。

2、脂肪坏死和无菌性微脓肿常见，肉芽肿以小叶为中心。

3、组织学检查通常无微生物证据，革兰氏染色及抗酸染色阴性。

4、与 PDM 相比，GLM 微脓肿和脂质空泡更常见^3,9-10,20。

流行病学

1、非哺乳期乳腺炎多发于 26~45 岁的女性，易发生于有妊娠史的女性。近年来发病率呈明显上升趋势，占全球所有乳腺疾病的 0.3%~1.9%，占中国所有乳腺病变的 2%~5%^21-22。

2、PDM 的流行病学

(1) PDM 多见于育龄及围绝经期女性，平均发病年龄 34～46 岁，64% 的患者年龄小于 40 岁。儿童及男性病例罕见^3,23。

(2) 吸烟者发病率显著高于非吸烟者。

3、GLM 的流行病学

(1) GLM 为罕见疾病，多见于 30～40 岁生育期女性，平均发病年龄 32～35 岁，患病率约为每十万人 2.4 人¹⁰。

(2) 亚裔、西班牙裔及中东裔人群发病率可能较高。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①主要表现为乳头溢液、乳房肿块、乳头内陷、红肿疼痛、皮肤破溃，窦道经久不愈等，可分为导管扩张期、肿块期、脓肿期、溃后期。②导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）：主要是乳晕周围或乳晕下肿块，可能伴有疼痛和红斑，可出现乳头内陷、乳头溢液增多、破裂及脓肿形成等，病程约 9 至 12 个月，常反复发作。②肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-07-25

1. Kamal RM,Hamed ST,SMemd S.Classification of inflammatory breast disorders and step by step diagnosis[J].Breast J,2009,15(4):367-380.

2. 左文述, 于金明. 乳腺疾病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 111-121.

3. Jiao Y, Chang K, Jiang Y, Zhang J. Identification of periductal mastitis and granulomatous lobular mastitis: a literature review. Ann Transl Med. 2023 Feb 15;11(3):158.

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徐斌斌

2025年10月16日 更新要点