高龄女性不孕症

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-02-14

张杨审核专家
产科北京大学人民医院

基础知识

一、定义

≥35岁的女性，在未避孕的情况下尝试怀孕6个月或更久仍未能成功妊娠。

二、流行病学

1、随着年龄的增加，女性生育力下降，不孕症的发生率也逐渐升高：20～25岁女性不孕症发生率约为6%，25～30岁约为9%，30～35岁约为15%，35～40岁约为30%，40～45岁约为64%。

2、自然状态下女性的妊娠率随年龄的增加而降低，当达到46岁左右时，自然妊娠率基本趋于0；与此同时，35～45岁的妊娠女性自然流产率可达40%，45岁以上为60%～65%；

3、在活产率方面，38～40岁女性活产率为19.2%，40～42岁迅速降为12.7%，43～45岁为5.1%，而45岁以上仅为1.5%，≥45岁以后活产率下降更为显著。

4、此外，高龄女性的妊娠相关风险也显著升高。45岁左右孕妇的慢性高血压、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率分别较25～29岁的孕妇高2.7、3.8、10和1.89倍。

5、≥40岁及怀孕的女性未来会面临更高的卒中和心脏病发生风险。同时新生儿出生缺陷如唐氏综合征、小儿脑瘫等的发生风险也会随着女性年龄增高而增高。

三、病因

生育力下降，除卵巢内卵泡数目和质量随女性年龄升高而降低外，子宫疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变发生率随年龄增加而增加也是降低妊娠率的重要原因。

诊断

一、卵巢储备功能的评估 1、评估原则（1）对于≥35岁的女性，在未避孕的情况下尝试怀孕6个月或更久仍未能成功妊娠时，可进行卵巢储备功能的评估和全面的不孕检查。（2B）（2）对于≥40岁的女性，可考虑立即进行类似的评估和指导治疗。（3）评估内容主要为卵巢储备功能（血清学和超声检查）的评估，也包括不孕症的其他评估项目，如输卵管通畅度、有无子宫及内膜的器质性病变等。2、激素及细胞因子可

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 药品说明书（2020.07.01） -注射用重组人促黄体激素α（Merck Serono S.A., Succursale d'Aubonne）

2. 北京协和医院《处方手册》第4版

3. 药品说明书（2022.06.10） -黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司）

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基础知识

一、定义

二、流行病学

三、病因

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参考文献

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