3、血压管理:取栓术后血管完全再通的患者,维持术后收缩压<140 mm Hg 可能是合理的,但具体的血压控制目标须参照患者的基线血压制订,一般不低于 120 mm Hg;未完全再通的患者,不建议将血压控制至较低水平。
更多围手术期并发症(出血转化、新发栓塞、血管再闭塞、恶性脑水肿等)防治策略见正文。
基础知识
概述
1、急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)治疗的关键在于尽早开通阻塞血管,挽救缺血半暗带。目前被证实有效的 AIS 早期血管再通的治疗方法主要是静脉溶栓及血管内介入治疗。2015 年至今,急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。磁共振弥散序列或CT灌注评估临床不匹配在醒后和迟发卒中患者神经介入治疗中的筛选研究(dwi or ctp assessment with clinical mismatch in the triage of wake-up and late presenting strokes undergoing neurointervention with trevo,DAWN)研究和影像评估筛选缺血性卒中血管内治疗研究 3(endovascular therapy following imaging evaluation for ischemic stroke 3,DEFUSE 3)研究的发表将急诊血管内治疗时间窗由原来的 6 h 扩展到 24 h1-2。
1. AlbersGW,MarksMP,KempS,et al.Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging[J].N Engl J Med,2018,378(8):708-718.DOI:10.1056/NEJMoa1713973.
2. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct. N Engl J Med. 2018;378(1):11-21. doi:10.1056/NEJMoa1706442
3. KID WELL C S,JAHAN R,GORNBEIN J,et al.A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke[J].N Engl J Med,2013,368(10):914-923.