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宫颈炎

文献评审 2022-10-21·最新修订 2022-12-12

潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院
金鑫审核专家
妇科肿瘤妇科华中科技大学同济医学院附属同济医院

基础知识

定义

子宫颈炎是指子宫颈的炎症，主要累及宫颈内腺体的柱状上皮细胞，也可累及宫颈外鳞状上皮。其特征是宫颈管内或宫颈拭子标本上可见化脓性或黏液性宫颈内分泌物和/或当棉签轻轻擦拭宫颈口时，可见持续、易诱发的宫颈内出血¹。

病因

频繁的阴道冲洗、生殖支原体等病原体感染和细菌性阴道病是其潜在病因¹。

非感染性因素

1、局部创伤

例如由卫生棉条、宫颈帽、宫内节育器的尾丝、子宫托或子宫隔膜对宫颈造成的刺激；

2、放射；

3、化学刺激

例如阴道冲洗、乳胶暴露或避孕霜剂；

4、全身性炎症

如白塞综合征（Behçet syndrome）；

5、恶性肿瘤。

感染性因素

1、最常见

子宫颈炎最常见的病因是感染性的，最常见的病原体为沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）和淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoeae，Ng）²。衣原体宫颈炎比淋球菌宫颈炎更为常见，两者均主要累及宫颈内膜柱状上皮。沙眼衣原体或淋病奈瑟氏球菌的感染不需要任何诱发因素，主要取决于接种物的大小。

2、常见

（1）其他病原体包括阴道毛滴虫、生殖支原体和单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）。

1）感染人类的支原体有 10 余种³，其中与泌尿生殖道感染有关的有人型支原体、解脲支原体、生殖支原体、穿透支原体。

2）两种血清型的 HSV（HSV-1 和 HSV-2）均可引起生殖道病变。在首次感染 HSV-2 的女性中，70%-90%的人表现为疱疹性宫颈炎。在复发性感染中，15-20%的女性存在宫颈炎。

（2）大多数子宫颈炎患者尤其是性传播疾病的低危人群（如年龄＞30 岁的妇女）分离不出任何病原体，少量资料⁴表明，细菌性阴道病可能导致子宫颈炎，由于女性生殖道从外阴到输卵管是连续的，因此外阴阴道炎和宫颈炎之间存在一定的重叠；这两种情况通常被归类为下生殖道感染。

（3）结核性子宫内膜炎患者中，结核可累及宫颈^5-6。

3、少见

其他感染性病原体，如细菌（杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿鞘杆菌等）、真菌（放线菌）和寄生虫（血吸虫、阿米巴等）也可与宫颈炎有关。

1）肉芽肿鞘杆菌引起一种腹股沟肉芽肿的性传播疾病。女性感染的典型部位是小阴唇和阴唇系带。宫颈病变并不常见，但很容易与宫颈癌混淆。

1）放线菌最常单独见于有有宫内避孕器（IUDs）的女性，但感染也可以是手术器械和流产的结果。

4、虽然在生殖道中发现人型支原体、解脲脲原体、巨细胞病毒、B 组 β-溶血性链球菌，但无证据证明可独立引起宫颈炎^7-9。

危险因素

1、多个性伴侣

2、年龄小

3、未婚

4、城市居民

5、社会经济地位低

6、使用酒精或药物

7、遗传易感性，很大程度上是因为宿主免疫状态的变化，在感染性并发症的变异中起着重要的作用^10-11。

流行病学

由于不同研究中宫颈炎并无标准定义和病例报告标准，很难明确其确切的患病率，且不同群体患病率很可能不同。在性传播感染门诊中，宫颈炎占比可能高达 30-45%^12-13。

美国数据

美国疾病控制与预防中心（centers for disease control，CDC）估计，每年有超过 1900 万新发性传播感染（sexually transmitted infections，STIs），其中近一半发生在 15-24 岁的人群中。性传播感染除了可能造成严重的健康后果外，还造成巨大的经济负担，每年的直接医疗费用高达 170 亿美元¹⁴。

世界卫生组织数据

据世界卫生组织估计，2012 年在 15～49 岁女性中衣原体感染率为 4.2％，淋病感染率为 0.8％¹⁵，其中有 10％～40％的淋病与沙眼衣原体共感染¹⁶。衣原体感染居第 1 位，淋病奈瑟菌感染居第 2 位^15-16。

种族、性别和年龄相关的差异

1、宫颈炎无种族差异。

2、宫颈炎只发生在女性身上。宫颈炎通常无症状，因此女性患者不容易寻求检查或治疗。因此，建议对性活跃的青少年和青年进行常规筛查^17-20。

诊断

临床表现不同病程表现1、急性子宫颈炎（1）症状1）大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。2）此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。（2）妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。2、慢性子宫颈炎症状（1）多无症状。少数患者可有持续或反复发作的阴道分泌物增多，淡黄色或

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-10-21

1. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015: Diseases Characterized by Urethritis and Cervicitis. MMWR Recomm Rep 2015;64(3). June 15, 2015. 51-53.

2. Burstein GR.Sexually transmitted diseases treatment guidelines. Current Opinion in Pediatrics, 2010,59(RR-12):1-109.

3. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.

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